李配富辨治肺癌经验

王 维，李龙丽，李配富（指导）

（重庆大学附属肿瘤医院中医肿瘤科，重庆 400030）

李配富中西医结合主任医师为全国第三、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现将其辨治肺癌的临证思维、选方遣药经验介绍如下。

1 中西医并重

西医治疗肺癌有手术、放疗、化疗、生物治疗等多种手段，李配富认为肺癌的治疗中医药应全程介入，但在不同阶段治疗的侧重有所不同。如肺癌手术治疗可以损耗正气，需以固扶正气为主，用补气养血、健脾补肾之法，以提高患者对手术的耐受力。若邪实较甚，可辅以攻伐邪实之药，以免“闭门留寇”。术后用调理脾胃、补养气血、行气化瘀之药可减轻术后不适、促进伤口愈合、加快脾胃功能恢复，也为后续的放、化疗做好准备。放化疗时可出现胃肠道反应、骨髓抑制、手足综合征等，需在减轻放化疗毒副作用的同时，增强患者对化疗的敏感性。多以健脾和胃、补益肾气、活血化瘀为主辨证论治，慎用有毒中药。以既病防变、瘥后防复为主要指导思想，提高患者免疫力、增强体质、防治转移复发。

在肺癌的治疗中，须坚持中医理论特色，遵循“有是证便是方”与“有是症用是药”的用药原则，决不可不辨表里寒热虚实阴阳，单以现代研究证明具有抗癌作用的“客观信息”而照搬照抄。

2 主证辨治

《黄帝内经·素问》指出“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。肺癌基本病机是正虚邪实，但常见肺癌患者，许多伴有其他疾病，因而必须全面兼顾。如肝癌与乙肝、肝癌与肝硬化，肺癌与急慢性支气管炎、支气管哮喘等。还有许多肺癌患者，经过手术治疗留有后遗症，以及放疗、化疗等治疗不良反应等，如仍然单以某病治疗则疗效不好。

肺癌表现常寒热相兼、虚实并存，但要立足于全身整体功能“外象”，并辅助相关仪器检查为依据，再根据新病与旧病、急性病与慢性病、主证与兼证，注重抓住其主要证候，以及治疗能否获速效或需缓图等，应区别对待、全面考虑，常可获得满意疗效。

3 五行学说辨治

肺属金、主气、司呼吸，肺功能失常，出现咳嗽、喘累、气促、胸闷等。但治肺而仅限于宣肺、润燥、化痰等，应考虑脏腑传变。如肺癌肺气亏虚，不仅限于补益肺气，还应考虑母病及子、病累及肾，又恐子病及母、致脾胃运化失司，且根据五行相生关系，用培土生金法，同时肺癌咳嗽，病机不同，则治法亦不同，需加以分辨。诚如《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

4 典型案例

彭某，男，67岁，2018年3月5日就诊。左肺上叶中心型鳞癌术后7个月，3次化疗后（TP方案紫杉醇210mg、ivgtt、d1+顺铂40mg、ivgtt、d1～3 3w），因不能耐受化疗不良反应，而放弃后续化疗，未再行放疗、靶向等治疗。于2个月前出现咳嗽咳痰、喘累气促，口服橘红痰咳液、复方可待因口服液等，症状可暂缓，但症状反复。精神状态欠佳，咽痒咳嗽，痰多易咳出，咳白色泡沫痰，喘累气促、活动后加重，无咳血，无发热寒战，睡眠差，入睡困难，食欲一般，大便稀溏，小便如常，无双下肢水肿。舌质淡红边有齿痕，舌下脉络迂曲，舌苔白腻，脉弱。检查白细胞、血红蛋白正常，血小板90×109/L。西医诊断为左肺上叶中心型鳞癌术后（PT4N2M0IIIb期）。中医辨证为肺积，痰瘀阻肺、脾气亏虚。治以豁痰化瘀，止咳平喘，补益脾气。方用六君子汤合葶苈大枣泻肺汤加味。药用白术15g，甘草6g，茯苓15g，党参20g，法半夏15g，陈皮12g，葶苈子30g，大枣20g，紫衫饮片4g，蛇莓10g，浙贝母10g，牛蒡子15g，白英20g，竹节参5g，百部15g，紫菀15g，骨碎补20g，鸡血藤20g。水煎服，每日1剂，连服15剂。二诊，咳嗽减轻，仍有咳痰、喘累，口苦，大便稀溏好转，饮食欠佳，进食后稍有腹胀，舌苔脉象同前。效不更方，加用竹茹化痰、牛蒡子宣肺祛痰，柴胡、香附理气，麦芽健胃消食，独一味活血行瘀，守宫散结，紫衫饮片抑制肿瘤。水煎服，每日1剂，继服16剂。三诊，咳嗽咳痰减轻，喘累气促减轻，声音嘶哑，舌下脉络迂曲减轻，舌边齿痕及白腻苔好转。近8个月均未出现双下肢水肿，原方减独一味，加用蝉蜕利咽开音，僵蚕息风化痰散结。水煎服，每日1剂，继服16剂。四诊，咳嗽咳痰、喘累等大减，大便恢复如常。效不更方，继服14剂。后以原方加减治疗1年余，于2019年10月停止服用中药，随访至今病情稳定。

按：患者以咳嗽、咳痰、喘累、大便稀溏为主症，舌质淡红边有齿痕，舌下脉络迂曲，舌苔白腻。乃正气亏虚，癌毒侵体，脾气不足，故大便不成形；脾为生痰之源，脾失运化，导致湿浊内生，聚而为痰；痰贮于肺，致肺气受阻，肺失宣肃而见咳、痰、喘等；气机不畅，气滞则血瘀，则见舌下脉络迂曲。

脾肺亏虚，痰浊蕴于肺中而无以出。病机乃脾气亏虚、内生痰浊，故用《医学正传》六君子汤合《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤，加用浙贝母、百部、紫菀润肺化痰止咳，竹节参补虚兼以增强止咳祛痰之功，蛇莓解毒，鸡血藤行气，骨碎补活血，紫衫饮片灭癌。诸药合用，有补益脾气、豁痰化瘀、止咳平喘之功。