两地汤加味方治疗经间期出血82例

安允允

（四川省成都市双流区中医医院妇科门诊三楼，四川 成都 610200）

1 临床资料

共82例，均为四川省成都市双流区中医医院妇科门诊。年龄17～30岁53例，30～42岁29例；病程3～6个月50例，6个月以上32例；否认性生活史20例，有性生活史62例。

西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定：①月经周期基本正常，两次月经中间，一般为第12～16天，阴道少量出血，持续数小时或数天不等，一般在1周之内，伴或不伴有下腹隐痛不适；②基础体温呈高、低温交替时期；③一般检查、妇科检查及妇科彩超排除血液疾病及器质性病变引起阴道出血。

中医辨证标准：参考《中医妇科学》［2］制定。两次月经中间，周期性出血、量少、色红、质黏稠，或伴情志抑郁，经前乳房胀痛，胸胁不适，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红苔少，脉细或弦细。

2 治疗方法

用两地汤加味。生地30g，玄参30g，白芍15g，麦冬15g，阿胶9g（烊化），地骨皮9g，女贞子30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，甘草6g。情志抑郁，经前乳房胀痛，胸胁不适加柴胡10g，醋香附10g；头晕耳鸣加珍珠母5g，生牡蛎15g；腰膝酸软加盐杜仲15g，狗脊20g；夜寐不宁加远志10g，夜交藤30g；出血量多加地榆炭20g，大蓟15g，小蓟15g；腹胀食少纳呆加砂仁6g，陈皮10g。每2日1剂，水煎服，每日3次，每次150mL，饭后温服。每次于月经周期第11天开始服药，连服4剂后停药，连服3个月经周期。服药期间禁食辛辣燥火，生冷油腻之物，保持心情舒畅。停药后3个月随访。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。治愈：经间期出血停止，维持3个月经周期或以上未复发。好转：经间期出血停止，不能维持3个月经周期或仅出血量明显减少和伴随症状减轻。无效：出血量及伴随症状无明显变化。

4 治疗结果

治愈32例，好转40例，无效10例，总有效率87.8%。

5 典型病例

张某，女，32岁，已婚已育，初诊日期2019年4月16日。主诉月经中期阴道少量出血反复5个月。既往月经周期规律，5～7/28～30，量色质均正常，经期无明显不适。LMP2019年4月2日。G2P1，3年前顺产一女婴，现体健，1年前曾行人流术1次。5月前无明显诱因在月经中间期阴道出血、量少、色鲜红，每日更换1～2张护垫，护垫未浸透，持续3～5日干净。患者就诊当日正值月经中期，现阴道出血1+天，量少，色鲜红，每日更换1～2张护垫，护垫未浸透，否认同房出血，伴腰酸，无明显腹痛，纳可，眠差，易惊醒，醒后难以入睡，二便正常，舌质红苔少，脉细数。妇科检查示外阴已婚已产式。阴道通畅。宫颈光滑，正常大小，无举摆痛。子宫前位，正常大小，质软，活动，无压痛。双附件区未扪及明显异常。妇科彩超提示子宫、双附件未见明显异常。尿hcg阴性。妇科内分泌激素水平提示排卵期。中医诊断为经间期出血，证属阴虚血热型。西医诊断为排卵期出血。治以滋阴清热，调经止血。方用两地汤加味方。药用生地30g，玄参30g，白芍15g，麦冬15g，阿胶9g（烊化），地骨皮9g，女贞子30g，旱莲草30g，仙鹤草30g，盐杜仲15g，远志10g，夜交藤30g，甘草6g。4剂，水煎服，每2日1剂。嘱禁食辛辣燥火，生冷油腻之物，保持心情舒畅，于下次月经周期第10天复诊。2019年5月11日二诊，服药后2天阴道出血干净，LMP2019年5月2日，现月经周期第10天，无明显阴道出血，感轻微腰痛，睡眠好转，予上方继续服药4剂。嘱遵首诊医嘱。2019年6月9日三诊，无经间期出血，LMP2019年5月31日，现月经周期第10天，诸证消失，予上方去盐杜仲、远志、夜交藤，继续口服4剂。后随访3个月未见复发。

6 讨 论

排卵期出血为有排卵型功能失调性子宫出血，是女性一种常见病和多发病，其发病原因尚不明确，专家普遍认为月经中期，雌激素水平短暂下降过多，使子宫内膜失去激素水平的支持而出现部分子宫内膜脱落引起的有规律的阴道出血［3］。主要用激素治疗。

祖国医学在古籍上并无“经间期出血”病名一说，多记载于“月经先期”“经来量少”“赤白带下”之中。后于1982年全国第1次中医妇科交流大会由夏桂成教授提出并开始应用［4］。通用妇科教材指月经周期基本正常者，月经中期，缊之时，此期应为冲任阴精充实，阳气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段，此时若阴虚内热，热伏冲任，同时阳气内动，破血妄行，则出现经间期出血［2］。

两地汤源于《傅青主女科》，正如《傅青主女科》曰“先期经来只一、二点着……肾中火旺而阴火亏”“先期而少来者，火热而水不足也……治之法不必泻火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤”。方中生地、地骨皮为君，滋阴清热，凉血调经；玄参、麦冬养阴清热， 滋阴壮水；阿胶、白芍滋阴柔肝，养血调经；女贞子、旱莲草乃二至丸，以补益肝肾，滋阴止血；仙鹤草收敛止血；甘草调和诸药。诸药合用，重在滋阴，次在止血，使热得清，肾得补，冲任得固，气血调和，出血自止。现代药理研究证实，生地有抗炎利尿，促进血液凝固，缩短出血时间的左右，并可提高机体的免疫功能［5］；地骨皮对子宫有明显的兴奋作用，可使其收缩增强［6］；白芍对中枢神经系统，子宫平滑肌有抑制作用［6］；阿胶能促进血中红细胞和血红蛋白的生成，作用优于铁剂［7］；女贞子、旱莲草均有增强机体免疫功能作用［7］。

综上所述，两地汤加味方治疗阴虚血热型经间期出血有良好效果。此外，还要告知患者出血期间禁同房，禁游泳，禁重体力劳动及剧烈运动，注意外阴卫生，平素生活中做到避风寒，慎起居，畅情志，调饮食，以免病情加重或复发。