医学生儿科实习带教存在的问题与思考

高歌 代依灵, 高举, 郭霞△,

（1. 四川大学华西第二医院信息管理部, 四川 成都 610041；2. 四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室, 四川 成都 610041；3. 四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科, 四川 成都 610041）

临床实习是医学生学习、成长过程中不可或缺的重要环节之一，在整个医学学习、职业生涯中，临床实习起着十分重要的承前启后的作用，它为医学生课堂教育划上一个句号的同时，也为其进入临床医疗活动开启新的篇章，通过基础知识与临床实践的有机结合，力争将一个又一个的医学生培养成合格的，乃至优秀的临床医生[1]。儿科学作为一门专业性、实用性很强的医学专业主干课程，由于患者的人群特点，以及儿科疾病相较成人疾病更为特殊，致使其临床实习教学要求、难度比其他学科更高[2]。近年来，随着学校、医院、带教教师以及医学生对临床实习重视程度的不断提高，整体教学质量有了一定程度的改善，但在实际的教学活动中，尤其是儿科临床实习过程中依然存在着许多问题。

1 目前儿科临床实习存在的问题

1.1 医学生自身的问题

儿科疾病起病急骤、病情发展变化迅速、疾病病死率高等特点，决定了儿科有别于其他临床科室，要想成为一名合格的儿科医师，不但需要具备扎实的理论知识、过硬的临床技能，而且需要拥有一颗强烈的责任心。正是由于儿科临床的高要求、高风险、高劳动强度、低劳动报酬等特点，导致大量医学生不愿选择到儿科就业，对儿科缺乏兴趣。同时对于临床本科实习生来说, 实习的这个关键阶段，正是他们面临考研与就业抉择的重要时期，他们往往花费大量的时间和精力在考研或就业上面，花在临床实习上的精力相对较少，在儿科实习的精力更是少之又少，实习效果大打折扣[3]，有的实习生甚至对在儿科实习有了“厌学情绪”。曾有学者对国内某高校医学院临床实习医师进行研究，结果显示超过三分之二的实习生对在儿科实习缺乏兴趣或存在“厌学情绪”[2]。

1.2 带教教师的问题

“儿科医生荒”及儿科医生流失现象严重已成为不争事实，近年来随着二胎、三胎政策的全面放开，我国儿科医生的缺口将进一步加大，儿科医生的临床工作负担随之日益增加。同时由于各大医院绩效管理制度改革的不断深入，临床带教教师不得不将工作重心放在提高效益以及职称晋升等上面，繁重的工作负担在影响带教教师花在临床教学上的时间和精力的同时，也严重影响了实习质量以及教学效果。目前，仍有很多带教教师采用传统带教方法，即由带教老师引领到病房，老师边查房边示范如何询问病史、查体及与家长沟通，涉及到操作项目，老师在治疗室边操作边讲解流程及注意事项。有研究表明，这样的带教方式对于提高学生的学习兴趣，培养他们的临床思维、医患沟通等能力，往往事倍功半[4]。

1.3 医疗环境的影响

由于此前国家“独生子女”政策的长久实施，导致广大的家长对生病的孩子重视程度普遍加强，而儿科相较于其他临床科室更加匮乏的优质医疗资源，加之不时出现的某些错误的舆论导向，对于本已十分紧张的儿科医患关系来说，更是雪上加霜。很多患者家属对低年资医生及实习医生缺乏信任，在有带教指导老师现场指导的情况下，仍拒不配合有低年资医生及实习医生参与的诊疗活动，加之执业医师法、医疗事故处理条例等一系列医疗相关法律法规的相继颁布和实施，使得各教学医院需更加谨慎的对待有实习医生参与的临床医疗活动，导致实习医生很难获得动手机会，临床实践能力得不到有效的锻炼和提高。同时，随着2020年以来新冠肺炎（简称COVID-19）席卷全球，在疫情最严重的时候，实习医生被迫停学停课[5]，加之疫情期间医院加强院区人员管理，实习医生不能进入病房，其临床实践机会更加无法得到保证，严重影响临床实践能力培养。

2 解决对策

2.1 提高医学生在儿科实习的积极性

首先，实习医生要知道儿科是一门很重要的学科，儿科在临床医学中，不仅涉及面较广，而且整体性较强，儿科实习与其他临床科室的实习同等重要。实习医生去儿科实习之前应该在心理上以及知识储备方面做好充分的准备。要深知即使将来不从事儿科工作，儿科所学的医学知识对自己将来的工作和生活也可能有很大的帮助。对于将来有志成为一名儿科医生的实习医生来说，提高其对儿科实习的认知、积极性更是十分必要。其次，根据实习医生意向进行分类管理。对于志在考研的实习医生，可以有针对性的开展一些关于儿科研究生的招生笔试及面试的经验分享会，不但能够提高他们对儿科的兴趣，发展潜在生源，而且可以让他们避免多走弯路，提高考研获胜概率[6]。同时带教教师可以将儿科考研知识点融入到平日的临床带教过程当中，这样既兼顾了学生考研，又保证了临床实习效果。

2.2 稳定儿科师资队伍

各实习医院应重视儿科实习，要知道只有拥有一支优秀的、技术力量雄厚的儿科师资队伍，才能提供稳定的儿科医学教育质量，才能培养出更多、更优秀的儿科医生。实习医院应定期开展各种形式的师资培训讲座，提高带教水平。有条件的实习医院可以将带教教师从繁重的临床工作中独立出来，脱产带教，并制定激励政策，例如带教奖金、职称晋升与临床教学挂钩，充分调动带教教师的积极性[3]。同时，在临床带教过程中，建议摒弃传统的带教方式，以培养医学生的临床思维、实践能力、沟通技巧这三大岗位胜任力为导向进行课程设计，充分发挥医学生的主观能动性，综合应用PBL联合CBL法、标准化病人及仿真模具模拟训练情景法等多元化的临床带教模式[4]，提高教学成效。

2.3 改善儿科实习环境

首先，在各地医院纷纷建设区域医疗共赢共享生态圈的大背景下，从各医联体单位中选出设备设施精良、诊疗水平优异、儿科师资力量雄厚的医院作为儿科实习基地[7]，以减轻主院区儿科临床带教压力，解决教师师资不足，临床实践机会匮乏等问题。为使实习医生能尽快适应儿科临床工作，在实习前有必要对每一名学生进行有效的临床技能培训，并规范考核。

在临床实践过程中，时刻注意对实习医生人文素质和道德修养的教育，把人文关怀融入到整个诊疗活动当中。实习医生只有在充分理解患儿病痛和家长焦虑情绪的情况下，才能与患儿家长建立良好的医患关系，他们的临床实践能力才能得到提升。其次，目前新型冠状病毒肺炎仍在全球蔓延，在COVID-19导致停课的情况下，选择合适的教学方法，及时有效的开展线上教学[5]，不但可以保障临床教学质量，而且能够为学校后续的课堂教学+线上教育混合式教学模式改革打下良好的基础。

3 结论

儿童作为特殊而又十分重要的社会群体，决定了儿科医生在临床带教以及医学生在儿科实习过程中都将面对很多问题，受到诸多限制，迎接各种困难和挑战。如何处理好这个过程中遇到的各种问题，提高临床教学质量，需要学校、医院和带教教师相互配合，以及实习医生自身的努力。