妊娠期糖尿病孕期管理的进展研究

王晓燕

(平乐县人民医院，广西 桂林 542400)

0 引言

随着妊娠期糖尿病在我国临床上的发病率逐渐提高，这就需要广大相关医护人员能够加强重视，并积极的对孕妇进行有效干预，从而有效的改善母婴结局[1]。而妊娠期糖尿病指的是孕妇在妊娠过程中，出现糖代谢异常的问题，这种问题将会带来很多种母婴并发症，如妊娠期高血压、巨大儿、流产、胎儿窘迫、羊水过多以及早产等多种不良母婴结局，甚至还会出现死胎的严重后果[2]。虽然在孕妇完成分娩后，其血糖往往会恢复正常，但是对胎儿造成的影响就无法有效逆转。因此，本文通过搜集国内外的相关资料，详细的综述对妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理方法。

1 妊娠期糖尿病的发病机制

导致孕妇出现妊娠期糖尿病的因素有很多，而目前在医学界认为导致孕妇出现妊娠期糖尿病的主要因素就是其胎盘分泌的激素影响了其胰岛素抵抗。这是因为孕妇胎盘所分泌的激素，将会在人体的外周组织中产生很强的拮抗胰岛素功能，这就会极大的影响人体对胰岛素的敏感性[3]。所以，为了将人体的糖代谢平衡控制在合理的范围内，人体的胰岛素分泌量也会大幅提升。而一旦孕妇的胰岛细胞无法分泌充足的胰岛素，就必然会引发其出现糖代谢紊乱的问题，从而会发生妊娠期糖尿病[4]。

2 妊娠期糖尿病孕妇的管理方法

2.1 健康教育

由于孕妇在出现妊娠期糖尿病后，很容易会提高孕妇的心理压力，使其过于担心妊娠结局而出现焦虑、抑郁以及恐惧等多种负性情绪，而孕妇在负性情绪的影响下，将会出现生长激素、胰高血糖素以及去甲肾上腺素等激素分泌量提高的问题，这就会造成患者血糖大幅提升，使得患者的病情更为严重[5]。还有研究资料显示[6]，妊娠期糖尿病孕妇出现抑郁和焦虑的概率要远远超过健康孕妇，所以就需要对其开展全面的健康教育，使其能够充分的掌握自己为何会得病、出现妊娠期糖尿病将会对母婴有哪些危害以及如何进行治疗等，这样不仅能够消除未知所带来的恐惧感，还可以增强孕妇的重视程度，从而可以积极主动的配合饮食控制，做好自我防护，避免出现糖尿病的并发症，保证母婴安全。

2.2 饮食管理

在对妊娠期糖尿病孕妇的治疗中，饮食管理是其中最基础也是最重要的管理内容，因为有超过80%的妊娠期糖尿病孕妇都是由于饮食过于丰富导致的发病，所以通过合理的调整饮食，就可以将孕妇的血糖控制在合理的范围[7]。首先，在对孕妇制定饮食时，需要保证能够提供孕妇充足的营养和热量，还可以将糖分控制在合理的范围之内，避免孕妇出现餐后高血糖的问题。因此，就需要结合孕妇的孕周、体重以及实际情况等，确定孕妇每天需要摄入多少的热量，然后对孕妇开展针对性的管理，制定科学合理的食谱[8]。通常情况下，需要保证蛋白质占食物总比的15%以上、脂肪则要占25%以上，碳水化合物则要在50%以上。其次，孕妇每天摄入的食物不能“千篇一律”，而是要保证孕妇摄入食物的多样性，并保证食物要以谷类为主，粗粮和细粮还要合理分配[9]。并且，鼓励和督促孕妇每天多摄入豆制品，奶类等食物。还要提供孕妇适量的禽肉、鱼类以及瘦肉。同时，还要配置大量的水果以及新鲜蔬菜。需要注意的是，要避免提供高糖类水果，还要告知孕妇在两餐之间合理的深入水果[10]。最后，虽然随着胎儿的发育，孕妇的运动量会逐渐下降，但是孕妇所需要获取的热量却是不断提升。所以，医护人员就需要根据孕妇的实际情况，合理的对热量进行调配，这样才可以更好的控制孕妇的血糖，还可以避免新生儿出现低血糖风险，切实的改善母婴结局[11]。

2.3 运动管理

通过运动控制妊娠糖尿病有着很好的效果，不仅可以起到控制孕妇血糖的作用，还可以增强孕妇的体质，提高其人体免疫力。针对妊娠期糖尿病的运动方法，欧美等发达国家有阵很深的研究，孕妇进行合理的运动，能够有效的改善其自身的糖、脂代谢，还可以提升人体脂肪细胞以及肌肉细胞对能量的利用，并游戏哦啊哦的降低胰岛素抵抗，从而大幅提升胰岛素受体的敏感性[12]。并且，孕妇通过合理的运动，还可以缓解其负性情绪，使其保持平稳的精神状态。然而，需要注意的是，在指导孕妇运动时，需要围绕着“安全第一”的原则进行，避免孕妇出现流产的问题，所以就要禁止孕妇进行大运动量或者是过于激烈的运动[13]。而且，还要根据孕妇的实际情况，判断其是否适合运动。通常情况下，可以指导孕妇进行孕期体操或者是散步的方式进行轻体力活动，每次的互动时间要不少于30 分钟，每天最少一次[14]。

2.4 药物管理

如果通过运动和饮食管理无法有效的控制孕妇的血糖，就需要督促孕妇住院并对其通过胰岛素进行治疗。由于现如今医学界对口服降糖药物的安全性尚未得出统一的结论，所以就要尽可能的避免对孕妇使用降糖药物，因为降糖药物将会对导致孕妇出现胰岛素过度分泌或者是刺激胰岛增生，这就很容易导致巨大儿或者是新生儿低血糖等问题的发生，甚至还会导致胎儿畸形和死胎的严重后果[15]。同时，在对孕妇采用胰岛素进行治疗时，还要使孕妇及其家属能够掌握胰岛素的注射操作技能以及各种注意事项，尤其是要告知他们胰岛素的作用高峰期，并教会孕妇及其家属如何自我监测酮体以及血糖[16]。并且，医护人员还要通过血糖大轮廓实验，确认孕妇的血糖值，从而合理的调整胰岛素的用量。并且，要由最小的剂量开始对孕妇用药，结合孕妇的个体敏感性以及血糖水平，对胰岛素的剂量进行合理的调整，直到将孕妇的血糖控制到合理水平为止[17]。每周还需要对孕妇的血糖小轮廓进行不少于1 次的监测，一旦孕妇的血糖出现任何异常，都要及时的对胰岛素的用量进行调整[18]。

3 结束语

总而言之，现如今妊娠期糖尿病已经成为了一种全球性的公共卫生问题，该问题将会对两代人的健康造成直接的影响。而通过对孕妇进行规范化的孕期管理，能够很好的改善孕妇的妊娠结局，特别是随着对孕妇孕期管理的内容规范化和全面化，管理模式也更加的多样化，就可以有效的提高对孕妇的血糖管理效果[19]。同时，还要重视对孕妇的筛查工作，一旦发现有孕妇存在妊娠期糖尿病，就要将其列为高危孕妇，并督促其定期接受产检，并实施针对性的治疗以及膳食控制，指导孕妇进行合理的健康运动，从而更好更快的完成对患者血糖的控制，避免孕妇出现不良妊娠结局以及母婴并发症[20]。