慢性肺源性心脏病中医防治研究进展

周杨琳，唐志宇，曹文富

（1.重庆医科大学2017级硕士研究生，重庆 400016；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160；3.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016）

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指因肺组织、肺血管、胸廓等结构和（或）其功能异常，迁延日久，引发右心功能损伤的疾病［1］。其主要机制为肺血管阻力增大，肺动脉压增高，引发右心扩大、肥厚等［2］。COPD是导致该病的重要原因，而我国有近1亿人患有COPD［3］。祖国医学对该病没有形成统一的认识，但多认为其应归类为“喘病”“水肿”“水饮”等［4］。其病机为虚实兼夹［5］。且复发率高，病情重，易出现并发症［6］。冬、春季节和气候突变易引发急性加重［7］。现代医学在不断完善慢性肺心病的诊疗方案，近年来中医各界医家也逐渐深入，通过辨证论治取得了可观疗效［8］。现就近年慢性肺心病中医临床研究进展综述如下。

1 病因病机

中医认为慢性肺源性心脏病多因咳、痰、喘等慢性肺系疾病反复日久，耗伤正气，导致肺气亏虚，进而影响心、脾、肾，形成本虚的病理基础，兼夹痰饮、水湿、血瘀等病理因素，形成虚实夹杂的病机。杨家合［7］认为，身体素虚，或病邪久留耗损正气，导致肺脾两虚，推动及运化失司，生为痰湿；肺主气，心主血，心脉连于肺，心主血脉依托于肺朝百脉、主治节功能，血行不畅致瘀血内生，阻于心脉，加之水气凌心、心阳不振，日久则心气虚衰，症见心悸气短，口唇发绀。马连珍提出核心病理为心肾阳虚、血瘀水停［9］。程刚［6］指出该病因肺病日久损及脾、肺、肾等，致痰瘀凝聚，肺气壅滞所致，急性期患者感冒风寒，触引伏邪，表里相引而发病，加之频繁感邪，肺脏受损、痰瘀加重，增快肺心病的产生与发展。罗志平［10］认为外邪犯肺，发为咳、喘；长期外邪损耗累及脾、肾、心，形成病发的基石。刘炜［11］总结脉络阻滞、痰瘀互结是慢性肺心病心力衰竭的常见致病原因。刘操等［12］认为肝主升发，肺主肃降，肝肺升降失宜，饮停胸胁。

2 辨证论治

古方今用。吴楠［13］用二陈汤合三子养亲汤加减，论治肺心病心力衰竭126例，结果显效64例，好转53例，无效9例，显效率50.8%，总有效率92.9%，疗效优于西药组。程刚［6］对收治的42例进行回顾分析，对比两组患者医治前后的临床症状及PaO2、PaCO2等指标提示加用生脉散合真武汤的治疗组总有效率为95.2%，显著高于对照组76.2%（P＜0.05）。林宏应用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减治疗，可改善气促、水肿、双肺啰音等临床症状和血气指标［14］。有医家进行辨证分型，痰瘀互结型治以葶苈大枣泻肺汤联合苏子降气汤等，痰浊蒙蔽心窍者选用燥湿豁痰联合芳香开窍之品，水饮内停、气阴不足者选用猪苓汤合苓甘五味姜辛汤等［10］。何利荣［15］用苓桂术甘汤合金匮肾气丸医治肺源性心脏病并发右心衰竭者，能显著改善心肺功能。刘中友［16］应用麻附细辛汤助体阳、祛风寒，结合五苓散清利水湿、助阳化气，以改善心肺功能，降低脑钠肽。马严［17］用补肺汤合玉屏风散汤剂，配合细辛、白芥子等研末贴天突、气海、列缺等穴位补助肺气；桂附地黄丸合人参、蛤蚧加减补肺肾、定咳喘，贴敷穴位同上；肺脾两虚型以六君子汤合补肺汤加减，贴敷加足三里、脾俞、肺俞等，其结果显示在改善肺心病症状方面疗效显著。

经验用方。马连珍的“温阳学说”，创立参附强心丸（葶苈子、桑白皮、大黄、猪苓、人参、附片），动物实验发现其能延缓心室重构、预防肺心病发生，以达到回阳救逆之效，同时可以减小肺泡内衬间隔及增多肺泡数，抑制气道炎症反应，达到“肺心同治”［9］。顾婷婷等［18］用院内制剂肺福康丸（红参30g，蛤蚧15g，紫河车30g，大贝母30g，炙百部60g，白及30g，地龙30g，葶苈子60g，猪胆汁30g，黄酒适量）对治疗前后中医证候分布及演变情况进行数据分析，得出肺福康丸能补气益阴、活血化瘀，对气虚、血瘀、阴虚证候的改善效果优越。胡明泽等［19］用天花粉、太子参、黄芪、五味子、麦门冬等，随症加减治疗急性期患者108例，有效改善临床症状。张振风［20］用山茱萸、丹参、桂枝、全瓜蒌、川芎、麻黄、杏仁等，随症加减治疗90例急性发作期疗效明显。张树芳［21］用茯苓、苦杏仁、法半夏、麻黄、白术、桑白皮、车前子、地龙、桃仁、桔梗、葶苈子清热化痰、活血利湿、宣肺平喘。杨家合［7］在缓解期用党参、白术、麦冬、山药、当归、补骨脂、桂枝、丹参等补肺益肾、活血化痰增强体质。郑立强等［22］加用温阳利水方（红参、附子、茯苓、大腹皮、冬瓜皮、地龙、水蛭等），提示中医组LVEF、CO、SV、pH值、PaO2以及中医证候改善都明显优于对照组。余嗣崇［23］根据辨证分型，痰瘀壅阻气虚型予川芎、红花、白芥子、苏子、葶苈子、茯苓、丹皮、熟地、山茱萸、肉桂等以化痰祛瘀、补益肺肾；阳虚水泛、瘀血内阻型予炙甘草、白术、山茱萸、茯苓、白芍、丹参、麦冬、五味子、沉香、阳起石、肉桂、蛤蚧等以化瘀利水、扶阳固本。李晓光等［24］用桑叶半夏汤可显著改善急性期呼气高峰流量。

成药运用。丹参注射液通血脉、养心气［25］，痰热清注射液减少炎症因子分泌［26］，董玉兰［27］用两个药物治疗肺心病合并心衰患者疗效明显。杨昆等［28］发现芪参益气滴丸能上调血清中IFN-γ、IL-12含量，下调IL-4、IL-6含量，调节Thl/TH2细胞应答平衡，改善免疫功能，降低血浆NT-proBNP水平，改善心功能。现代研究证实芪参益气滴丸能改善心肌缺血缺氧状态，增加心肌细胞三磷酸腺苷含量，改善心肌能量代谢［29］。何小燕［30］认为加用黄芪注射液、生脉注射液，能使PaO2、SaO2均更高，改善血气指标。

3 小 结

环境中的粉尘、吸烟、寒冷、空气污染等因素均常易诱发肺源性心脏病的发生发展，严重威胁中老年人健康［31］。

长期缠绵未愈，致使多个脏腑功能不足、气血津液运行不利。病机为肺部反复感触外来邪气，肺气日渐消耗，损及它脏，或素体肺气不足，日渐虚损，损及脾肾及心，形成本虚的病理基础。亦因脾、肾、心损耗，痰饮、水湿、血瘀等病理产物自内而生，再次壅塞于肺脏，从而耗伤肺气，形成恶性循环。选择药物时通常根据个体差异，分别予以补益肺脾肾三脏、温心阳、利水气、化痰浊、祛瘀血等综合治疗，达到“肺心同治”“回阳救逆”等功效，以改善心肺功能、心室重构，降低BNP和血气分析指标等，同时减轻药物副作用，提高患者生活质量。