外固定支架应用于严重开放性胫腓骨骨折急诊治疗的临床观察

曹旭阳

(阜新市中心医院骨外二病房，辽宁 阜新 123000)

胫腓骨骨折在临床上是一种常见的骨折类型，于长管状骨骨折中十分常见，通常是因为高能量损伤引发，在青壮年与儿童中较为常见[1]。严重胫腓骨骨折具有开放性与粉碎性的特点，组织血液循环不佳，感染情况十分常见，使固定与复位难度明显加大[2-3]。并发症发生率较高，常见并发症有术后感染与关节僵硬等，引发患者的愈合时间较长，对患者的预后恢复有直接影响[4-5]。为了探究严重开放性胫腓骨骨折患者急诊外固定支架治疗的临床效果，本研究选取本院2017年4月-2018年8月这一期间收治的严重开放性胫腓骨骨折患者86例，分为2组分别予以单边外固定治疗、外固定支架治疗，并对不同固定治疗方法的临床效果予以分析与比较，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年4月-2018年8月这一期间，选取本院86例接受治疗的严重开放性胫腓骨骨折患者，所有患者自愿参与此次研究，研究获得了伦理委员会的批准；并按照数字表法分为2组，对照组43例患者中，有男性25例，女性18例，年龄在22-53岁之间，平均年龄(38.25±16.35)岁；致伤因素：车祸伤18例，高处坠落伤14例，砸伤8例，其他3例。观察组43例患者中，有男性23例，女性20例，年龄在23-54岁之间，平均年龄(38.36±16.47)岁；致伤因素：车祸伤19例，高处坠落伤13例，砸伤7例，其他4例。2组患者在致伤因素等资料的处理分析上没有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：全部患者进行全身麻醉或者硬膜外麻醉，并予以患处止血与完全清创处理。并选择有关溶液浸泡创面与骨折端。浸泡完成后选择生理盐水予以冲洗，常规铺设消毒巾。基于此，对照组患者予以单边外固定治疗，主要为了完成基本的骨折固定操作。观察组患者实施外固定支架治疗，产生皮肤缺损者可进行局部皮肤转移，复位骨折部位，做好临床固定处理。保证患者的骨折端复位良好与准确，在小腿上将外固定支架由远处匀速套入，保证位置适宜后将外固定支架有效放置，收缩拉紧，有效固定。对患者下肢关节有效活动，如果患皮肤牵拉，需进行切开松解术处理，避免术后患者活动患肢出现疼痛感。全部患者术后都采用抗生素预防感染的出现，术后前3天每天换1次药；术后4天后，每3-5天换药1次。术后3天按照患者的具体情况指导其下床活动；待患者骨折预后可将外固定支架拆除。

3 观察指标[6]：观察与评定2组患者疼痛评分(根据视觉模拟评分法对2组患者治疗前与治疗后疼痛程度进行评定，0分表示没有疼痛，10分表示剧烈疼痛，分数越大，说明疼痛程度越重)、感染率、骨折愈合率、骨折愈合时间与并发症(包括针孔感染、延迟愈合以及骨不连等)情况。

4 疗效判定标准[7]：患者治疗后没有疼痛感，没有感染出现，活动自如表示治愈；治疗后患者有轻微疼痛，活动有一定受限表示显效；治疗后存在中度疼痛，活动明显受限表示有效；治疗后存在严重疼痛感，不能自行活动表示无效。

6 结果

6.1 2组治疗总有效率对比：观察组患者治疗后痊愈24例，痊愈率55.81%，显效13例，显效率30.24%，有效5例，有效率11.62%，总有效率97.67%；对照组患者治疗后痊愈8例，痊愈率18.61%，显效11例，显效率25.58%，有效13例，有效率30.23%，总有效率74.42%，对照组患者治疗总有效率比观察组患者相比较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗总有效率对比(n，%)

6.2 2组治疗前与治疗后疼痛评分对比：2组患者治疗前疼痛评分的比较经过分析处理发现没有统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者疼痛评分明显比治疗前低，并且观察组患者治疗后疼痛评分比对照组患者相比更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前与治疗后疼痛评分对比分)

6.3 2组术后感染率与骨折愈合率对比：观察组患者术后感染率为6.98%，与对照组患者的25.58%相比较低(P<0.05)；观察组患者骨折愈合率95.35%，与对照组患者的81.40%相比较高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后感染率与骨折愈合率对比(n，%)

6.4 2组骨折愈合时间对比：观察组患者骨折愈合时间(23.11±4.04)周，对照组患者骨折愈合时间(37.11±3.86)周，观察组患者骨折愈合时间比对照组患者的短(t=16.4300，P=0.0000)。

6.5 2组并发症发生率对比：观察组患者出现3例并发症，包括1例针孔感染、2例延迟愈合，发生率6.98%；对照组患者出现10例并发症，包括4例针孔感染、4例延迟愈合、2例骨不连，发生率23.25%，对照组患者并发症发生率与观察组相比较高(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

严重开放性胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，通常因为暴力的因素导致，临床治疗难度较大[8]。很难有效固定，极易出现感染、并发症以及创面严重污染等情况[9]。最近几年通常采用外固定支架治疗，其在医疗机构受到广泛运用。外固定支架可将患者的骨折部位有效骨折，还可以对患者的骨折移位情况多方位调节与矫正，此种治疗方法可于肉眼直视下予以复位处理，使感染率与并发症发生率有效降低。外固定支架十分轻，对患者患肢不会造成负担，操作简便，安全性较高。术后3天可下床活动，防止长时间卧床导致压疮的出现[10-11]。外固定支架可使患者组织与骨质损伤情况明显减少，不须剥落太多骨膜，对患者骨折愈合情况不会造成影响[12]。外固定支架时，通常选择小切口切开，使手术时间缩短，减少术中出血量，复位成功率较高，防止相关不良反应的出现。外固定支架属于弹性固定，可为骨折愈合提供有利环境，促使骨折愈合，此种手术具有经济性强的特点，大部分患者不必开展第2次手术治疗，受到患者的一致认可[13-14]。

本研究结果显示：观察组患者治疗总有效率97.67%，高于对照组患者的74.42%；治疗后观察组与对照组患者疼痛评分明显比治疗前低，并且观察组患者治疗后疼痛评分比对照组患者相比更低；观察组患者术后感染率为6.98%，与对照组患者的25.58%相比较低；观察组患者骨折愈合率95.35%，与对照组患者的81.40%相比较高；观察组患者骨折愈合时间短于对照组患者；观察组患者并发症发生率6.98%，低于对照组患者的23.25%。王丰喜等[15]学者探究了严重开放性胫腓骨骨折用外固定支架治疗的临床效果，其选取80例严重开放性胫腓骨骨折患者，分为2组分别予以单边外固定与外固定支架治疗，结果显示外固定支架组患者术后断钉数量、愈合时间与感染率少于单边外固定，此研究结果与本研究结果一致。

总之，严重开放性胫腓骨骨折患者急诊外固定支架治疗，可减轻患者疼痛，减少骨折愈合时间，降低并发症发生率与感染率。