骨科重症监护病房患者压疮发生因素分析及护理对策

赵敬怡

(天津市天津医院，天津 300211)

压疮是临床最为常见的并发症之一，主要是指患者在治疗过程中由于长时间卧床导致局部组织长时间受到压迫，引起局部血液循环障碍以及营养供给不足，进而导致皮肤组织发生相应的破坏或者坏死[1]。特别是对于骨科重症监护病房患者来说，由于患者病情较重，营养供给不足等原因，压疮并发症具有较高的发生率[2]。压疮并发症既为患者带来了额外痛苦，又影响了患者原发疾病的治疗，不利于患者的早日康复[3]。因此对骨科重症监护病房患者护理的过程中，明确可能引发患者发生压疮的相关危险因素，进而采取针对性压疮防治措施，有助于降低压疮并发症的发生概率，降低压疮的危害[4]。基于此，本文对我院骨科重症监护病房患者开展回顾性分析，对压疮发生危险因素以及相应的护理对策进行探讨分析，以期为临床护理工作提供借鉴。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院骨科重症监护病房2013年10月-2018年10月期间收治的80例发生压疮的患者为研究对象。这80例患者中包括男性患者42例和女性患者32例，患者年龄范围为33-75岁，平均年龄为(47.39±5.66)岁，包括32例I期压疮患者、28例Ⅱ期压疮患者、16例Ⅲ期压疮患者和4例Ⅳ期压疮患者。

2 方法：对这80例骨科重症监护病房压疮患者开展回顾性分析，分析患者产生压疮的危险因素，在文献调研基础上结合临床护理经验探讨相应的护理对策。

3 观察指标：观察压疮发生危险因素以及护理对策实施后患者的压疮治愈率和护理满意度。

5 结果

5.1 骨科重症监护病房患者压疮发生危险因素：这80例骨科重症监护病房患者压疮发生危险因素主要包括3个方面，分别为环境因素、生理因素和营养因素，占比分别为20.00%(16/80)、47.50%(38/80)和32.50%(26/80)，见表1。

表1 80例骨科重症监护病房患者压疮发生危险因素(n，%)

5.2 骨科重症监护病房压疮患者护理后压疮治愈率和护理满意度：这80例骨科重症监护病房压疮患者的压疮治愈率为100.00%(80/80)，患者对护理工作的满意度为96.25%(77/80)，见表2。

表2 80例骨科重症监护病房压疮患者压疮治愈率和护理满意度(n，%)

讨 论

1 骨科重症监护病房患者压疮发生危险因素：本文回顾性研究结果显示骨科重症监护病房患者压疮危险因素主要包括环境因素、生理因素以及营养因素。环境因素主要是指骨科重症监护病房患者由于病情较为严重，行动不方便，通常需要长时间卧床治疗，导致患者的皮肤容易长时间处于较为潮湿的环境中，患者皮肤角质层保护功能随着时间的延长而不断退化，长时间受压部位由于局部血液循环障碍将逐渐发生水肿以及皮肤溃烂等症状[5-6]。外界病原体在这种情况下非常容易突破患者的第一道防线进入患者体内，导致压疮并发症的发生。除此之外，患者由于长期处于卧床的环境中相对来说环境温度较高，导致患者的体温也维持在相对较高的水平，较高的体温容易导致患者机体代谢所需要的耗氧量大幅增加，如果此时患者局部皮肤发生血液循环障碍引发供血、供氧不足，便容易导致患者发生压疮[7]。生理因素主要是指骨科重症监护病房压疮患者由于生理组织结构而导致的局部位置容易发生压疮[8]。通常来说骨科重症监护病房压疮患者压疮并发症主要发生在骶尾部，主要原因在于患者骶尾部肌肉与脂肪组织相对较少，难以对骶尾部形成有效的保护，在长时间卧床的过程中骶尾部容易受到较大的压力，进而导致发生局部血液循环障碍，导致压疮并发症的产生[9]。除此之外，在对骨科重症监护病房患者护理过程中容易忽略对骶尾部的护理，比如在对患者进行翻身时往往不注意骶尾部所承受的巨大压力，因此护理不到位也是导致骶尾部发生压疮的主要原因之一。营养因素主要是指骨科重症监护病房患者由于病情较重，身体状态较差，营养供应普遍不足，特别是长期受压的部位其新陈代谢需要消耗大量的能量，此外骨科重症监护病房患者在骨骼恢复的过程中也需要消耗大量的蛋白质供应，如果患者营养供应不足，会进一步降低患者的抵抗力和免疫力，增加压疮发生的风险[10]。如果骨科重症监护病房患者合并糖尿病以及风湿病等其他疾病类型，也会增加发生压疮的风险。

2 骨科重症监护病房患者压疮护理对策：积极有效的护理措施是有效防止压疮并发症产生的主要手段。对于骨科重症监护病房患者压疮护理对策可以分为常规护理措施和针对性护理措施两个方面。常规护理措施内容主要包括环境护理、生理护理、营养护理、健康教育以及心理护理5个方面。(1)环境护理：护理人员应该保持病房的干净卫生，定期对病房进行消毒处理，定期为患者更换床单，保持患者床单的干燥清洁，同时护理人员还应该重点开展好患者的皮肤护理工作，指导患者及其家属正确使用便器，定期对患者的皮肤情况进行检查评估，如果发现不良情况应该及时采取相应的处理措施，有效防止长期受压部位或者引流管口等部位出现压疮并发症[11]。(2)生理护理：护理人员应该在患者条件允许的情况下，积极鼓励患者每天开展适量的运动，主要包括简单的床上肢体伸展运动以及下床适量活动等，对于病情较为严重、行动能力严重受限的患者，可以在相关医疗器械设备的帮助下开展适量的被动运动，促进血液循环，有效防止压疮并发症的产生。除此之外，还应该定时帮助患者翻身，帮助患者选择舒适的体位等，对于长时间受压部位可以采用泡沫辅料等对皮肤进行保护。(3)营养护理：护理人员应该基于患者的具体病情，结合患者的饮食偏好，帮助患者制定科学合理的餐谱，均衡营养，保障患者每天均能够摄入充足的蛋白质以及热量。(4)健康教育：护理人员应该基于患者的年龄、文化层次以及家庭背景等条件选择合适的健康教育方式，让患者了解压疮相关知识，其主要目的是提高患者对于压疮并发症的重视程度，提高患者及其家属对于压疮并发症的自我护理水平，更好的配合医护人员开展工作，最大程度防止压疮并发症的产生[12]。(5)心理护理：相关研究表明通过积极有效的心理干预有助于患者以更加积极乐观的心态面对治疗，改善疾病的治疗效果。因此，护理人员应该定期与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，基于患者的内心需求采取相应的护理措施，一方面消除患者的不良情绪，另一方面提高护理质量，真正做到以患者为中心，更好的为患者服务。

针对性护理主要是针对患者的具体情况，帮助患者制定针对性的护理方案，为患者提供最优化的护理服务，最大程度降低压疮并发症的产生。(1)建立压疮管理体系，包括压疮预防体系以及压疮管理体系，对患者的压疮风险进行准确评估，基于评估结果对患者采取相应的护理措施，对患者的压疮症状改变及时进行汇报，并做好压疮护理记录。(2)针对性护理措施：对于没有压疮风险或者压疮风险较低的患者主要采用预防性护理为主，主要内容为向患者及其家属开展压疮健康教育，让患者及其家属了解压疮相关知识，意识到压疮的危害，通过积极的预防有效防止压疮并发症的产生；对于压疮风险中等的患者需要定期帮助患者翻身，向处于被动体位状态的患者提供气垫床，帮助患者每天开展适量的关节活动，促进局部组织血液循环，对于使用绷带、夹板以及石膏等器械进行治疗的患者，应该适当调整松紧度，并对患者情况进行密切观察，如果发现异常应该及时进行处理并向医师进行反馈。对于压疮风险高的患者在上述护理的基础上应该由责任护士对患者的受压部位进行密切监测，执行严格的交接班制度，在条件允许的情况下可以对患者进行推拿按摩以及穴位针灸等，最大程度降低压疮风险，缓解压疮严重程度，促进早日康复。