随访干预对腰椎退行性疾病术后康复的影响研究*

吴 涛

(沈阳医学院，辽宁 沈阳 110034)

腰椎退行性疾病常引起腰部形态改变和功能障碍，严重影响患者生活质量和劳动能力，给社会带来很大的直接和间接的经济损失[1]。严重影响生活或压迫严重的患者必须采取手术治疗，如腰椎椎间融合术已广泛用于腰椎退行性变的治疗。但李方财[2]研究显示，患者术后满意率并未随着融合率的增加而提高，融合率达90.9%，而满意度只有70.7%，术后的再手术率达3%-14%[3]，国外有文献报告复发性间盘的发生率为7%[4]。而在临床护理工作中，患者术后的住院时间仅为1个星期左右，功能锻炼执行时间短，范围小。所以出院后的功能锻炼十分重要，但患者出院后，尤其是在功能锻炼的黄金3个月时间内，往往未按照要求进行功能锻炼，一些不良生活习惯更是在疾病痊愈后又重新出现，这些均是导致患者康复不佳、疾病复发、满意度下降的问题所在。所以，规范性的随访，在每个随访阶段给患者制定适宜的随访干预，及时指导患者改善不良生活习惯及进行功能锻炼尤为重要。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年1月-2017年12月于脊柱与微创外科行腰椎后路减压植骨融合内固定术的出院患者。纳入标准：(1)全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术患者；(2)腰椎退行性疾病患者包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、退行性脊柱侧弯患者；(3)有自主能力，能配合、自愿参加本次研究；(4)年龄25-70岁。排除标准：合并有心、脑、肾等其他脏器严重器质性病变或功能不全的患者。合并有腰椎外伤或结核、肿瘤患者、复发性腰椎疾病患者保守治疗出院患者。

2 研究方法：抽样与分组方法。

2.1 采用随机抽样方法抽取2017年1月-2017年12月在骨脊柱与微创外科纳入标准的患者82例，采用随机数字抽取法将患者随机分为观察组41例与对照组41例，对其进行随访干预研究。

2.3 干预方法：观察组根据患者康复情况制定干预措施。(1)1周随访：①伤口情况；②指导患者进行直腿抬高运动；③指导患者进行5点支撑法运动；④指导患者下床应注意佩戴腰托；⑤注意心理护理。腰椎疾病康复期一般在后期，早期腰痛情况普遍存在，告知患者应坚持功能锻炼；⑥饮食护理。注意补充营养，促进伤口愈合。患者下床佩戴腰托；⑦注意避免疾病诱发因素，如便秘，咳嗽，打喷嚏等；⑧饮食方面多进食蔬菜、水果，防止便秘。(2)3个月随访：①指导患者进行4点支撑法、3点支撑法、飞燕式进行功能锻炼；②指导患者可拆下腰托进行下床活动，并告知患者可恢复正常生活但不能干体力活；③指导患者改善不良生活习惯，如常时间坐立不活动等；④注意腰部及下肢的保暖防潮。(3)半年、1年随访：①指导患者腰部不可长时间弯腰负重；②改善不良生活习惯，避免疾病复发；③注意腰背肌锻炼。对照组在为期1年的随访中，主要了解患者疾病的康复情况，对患者不做或仅作少量生活指导。

3 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件对相关资料进行重复测量数据的方差(x2)分析等统计学处理，以α=0.05作为检验标准。从3个方面评价随访干预对腰椎疾病出院患者的影响。(1)康复指标：①疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)，0分为不同，10分为最痛；②日本骨科学会(JOA)评分标准，包括自觉症状、体征、日常生活动作、膀胱功能4个指标，共16个条目，满分29分，得分越高者越好。(2)患者满意度情况：采用满意度指数(patient satisfied index,PSI)评价满意度情况，患者满意度指数分4条：①手术达到我的目的；②手术未完全达到我的目的，但目前的情况我愿意再次接受同样的手术；③手术有一定帮助，但根据目前的效果我不愿意再次接受同样的手术；④症状与术前一样，或者加重；本组以前2条结果作为患者对手术满意。(3)再入院率：即疾病的复发情况，于出院后1年后得出观察组与对照组的再入院率。

4 结果：2组患者护理前康复指标、患者满意度情况、再入院率评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者在护理后10天、1个月、3个月的评分均优于对照组, 差异具有统计学意义 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。见表1。

表1 2组患者康复指标、患者满意度情况、再入院率评分比较分)

讨 论

2组患者护理前康复指标、患者满意度情况、再入院率评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者在护理后10天、1个月、3个月的评分均优于对照组, 差异具有统计学意义 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。本研究结果显示随访干预可提高患者依从性，及时指导、提醒患者进行功能锻炼，注意改善不良生活习惯，减少一切不利于疾病康复及导致疾病复发因素的发生。目前，随访工作的开展已成为衡量一家医院医疗管理是否先进的重要指标之一。随访的形式主要以电话随访及上门随访2种方式为主，电话随访以其方便、简单且能达到随访目的而被广泛使用。但随访内容比较简单，只有例行询问患者的康复及满意度情况，且随访次数少，没有计划性，对患者的康复指导未起到一定作用。现如今针对腰椎疾病患者随访的研究有很多，但大多数研究中并无涉及对患者康复情况进行阶段性的随访干预。。

综上所述，如何对患者进行规范地出院后随访已成为一个重要的课题。我们希望，通过规范性的随访，制定随访问卷，根据患者每个时期的情况针对性地进行干预，可提高患者的出院依从性，促进术后康复情况，预防患者疾病的复发，降低再入院率，提高患者满意度，从而起到减轻社会医疗负担的作用。本研究主要针对腰椎患者进行规范性的出院后随访，制定出院随访问卷，对患者出院后的每个时期，即1周，1个月，3个月，半年，1年，制定适宜的干预措施，起到提高患者的出院依从性的作用，从而促进患者术后康复情况，预防疾病的复发，降低再入院率，提高患者满意度。