精益管理模式在股骨粗隆间骨折病人行PFNA内固定术护理中的应用价值分析

闫 华 黄转明 邓慧平

(东莞市横沥医院，广东 东莞 523460)

股骨粗隆间骨折在临床骨科中是一种较为常见疾病，多发生于老年人，可影响患者股骨部位血液循环，影响其下肢功能，若不及时接受治疗，不但会降低患者生活质量，严重时可出现残疾[1]。本研究对本院2017年1月-2019年7月收治73例股骨粗隆间骨折患者采取不同护理方案给予分析，报告如下：

临床资料

1 一般资料：选取本院2017年1月-2019年7月收治73例股骨粗隆间骨折患者临床资料，按随机数表分为2组，对照组36例，男17例，女19例，年龄59-81岁，平均年龄(71.66±5.89)岁，跌倒12例，车祸14例，高空跌落10例；观察组37例，男18例，女19例，年龄60-82岁，平均年龄(72.33±5.10)岁，跌倒12例，车祸15例，高空跌落10例。比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

2 方法：对照组使用常规护理，给予术前评估、健康宣教、监测体征及锻炼指导等。观察组实施精益管理模式，措施如下：(1)术前精益管理。建立护理管理体系：由护士长、护理组长及管床护士共同建立3级管理体系，细化各层护士岗位职责，确保责任到人；科室护理业务由护士长负责，每天对护理工作所存在的问题和护理组长讨论分析，制定相应措施，并严格督导管床护士认真落实护理工作；此外，评估患者心理状况外给予病情观察、健康指导和心理护理等；对病房环境、护理操作及护理记录进行检查，确保其规范和标准；术前主动与患者及家属交流，了解患者内心想法，尽可能满足其基本要求；(2)术中精益管理。①完善相关规章制度：在现有制度中找出缺陷，尽可能完善手术规章制度，使各项操作规范化，确保医务人员有章可依；②操作技能规范化：定期开展技能培训，以便护士和手术医生更加配合；在手术期间存在的薄弱环节给予监督与管理，避免出现护理差错事件，保证患者安全；(3)术后精益管理模式。24小时密切观察患者血压、脉搏等体征变化和手术切口状况，若有异常，及时反馈医生，并给予针对性体位护理和疼痛护理；增加巡视病房次数，告知患者压疮等并发症重要性，做好预防措施；定时擦拭患者皮肤，皮肤保持干净清洁；留置导尿管患者易发生尿路感染，嘱咐其多饮水，每天清洗2次会阴部，预防发生尿路感染；手术当天，患者清醒后指导患者其进行踝关节跖屈和背伸功能锻炼；术后2天添加股四头肌舒缩锻炼；术后3、4天给予膝与髋关节屈伸运动；术后7天，根据患者恢复情况鼓励其及早下床活动，遵循循序渐进原则。

3 观察指标和评定标准：根据Harris髋关节功能评分表对2组髋关节功能恢复情况进行比较，评估其关节功能、活动、疼痛以及畸形等方面，分数越高表示髋关节功能越好；SF-36量表评估2组生活质量，评估躯体功能、社会功能、生理职能、生理功能4方面，分数越高生活质量越好；采用问卷调查表评价2组满意度，满分100分，非常满意：超过85分；满意：60-85分；不满意：不足60分[2-3]。

5 结果

5.1 2组髋关节功能对比：观察组患者髋关节功能评分优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 2组髋关节功能比较分)

5.2 2组生活质量对比：观察组患者生活质量评分比对照组优(P<0.05)，详见表2。

表2 2组生活质量比较分)

5.3 2组满意度对比:观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 2组满意度比较(n,%)

讨 论

目前，临床对股骨粗隆间骨折多给予手术治疗，其中以PFNA内固定术为首选治疗手段，其具备有创伤小、术后恢复快等特点，被广泛应用于临床中[4]。但多数患者年龄较大，常伴有多种基础疾病，机体免疫力低，护理难度大，因此，临床需实施科学有效的护理管理模式提升护理质量[5]。本研究显示：观察组患者髋关节功能评分优于对照组；观察组患者生活质量评分比对照组优；观察组患者护理满意度显著高于对照组。表明股骨粗隆间骨折患者采用精益管理模式，可促进髋关节功能恢复，有效提升患者生活质量及护理满意度。分析原因：护理人员对股骨粗隆间骨折患者实施常规护理，常规护理虽有一定效果，但护理工作内容单一，且缺乏针对性，术后患者并发症多，可严重影响患者治疗效果[6]。本次研究中，临床对患者实施精益管理模式，由护士长、护理组长及管床护士建立3级管理体系，细化各层护士岗位职责，确保责任到人；由护士长负责科室护理业务，对护理工作所存在的问题和护理组长讨论分析，制定相应措施，督导管床护士落实护理工作；评估患者心理状况，并给予病情观察、健康指导和心理护理等；对病房环境、护理操作和护理记录进行检查，确保规范和标准；术前与患者及家属交流，了解其内心想法，尽可能满足患者基本要求；在现有制度中找出缺陷，尽可能完善手术相关规章制度，使操作规范化，确保医务人员有章可依；定期开展技能培训，便于护士和手术医生更好配合；手术期间的薄弱环节给予监督与管理，避免出现护理差错，保证患者安全；密切观察患者血压、脉搏等体征变化和手术切口状况，及时反馈医生，给予针对性体位护理和疼痛护理；增加巡视病房次数，告知患者压疮重要性，做好预防措施；定时擦拭患者皮肤，皮肤保持干净清洁；因留置导尿管患者易发生尿路感染，需嘱咐其多饮水，每天清洗2次会阴部，避免尿路感染；手术当天，患者清醒后指导患者进行踝关节跖屈和背伸功能锻炼、股四头肌舒缩、膝与髋关节屈伸运动；术后7天，根据患者恢复情况鼓励其及早下床活动，遵循循序渐进原则，促进其快速康复[7-8]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于2组患者依从性，有待临床进一步研究予以分析补充。

综上所述，精益管理模式应用于股骨粗隆间骨折患者中，可促进髋关节功能恢复，有效提升患者生活质量及护理满意度，值得临床推广与使用。