探讨关节镜下微骨折术对膝关节软骨损伤的近期疗效

郑志强 崔文权(通讯作者)

(大连市中心医院关节外科，辽宁 大连 116000)

膝关节软骨由于生理解剖结构较为特殊，无血管提供充足的血液供应，加之缺乏神经以及淋巴组织等因素，导致其细胞代谢较为缓慢。在膝关节软骨损伤后恢复较为缓慢，并且及时发生较小创伤也很容易引起严重的临床症状[1-2]。为此，本课题选取2017年4月-2018年6月收治的82例膝关节软骨损伤患者，通过关节镜下微骨折术对膝关节软骨损伤患者进行治疗，旨在为临床利用关节镜下微骨折术提高膝关节软骨损伤患者治疗质量提供可靠依据，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2017年4月-2018年6月我院收治的82例膝关节软骨损伤患者进行研究。本研究获得本院伦理委员会批准。采取随机数字表法均分为2组。纳入标准：(1)经影像学检查以及临床表现等综合诊断确诊为膝关节软骨损伤者。(2) 患者及其家属均签署协议书。排除标准：(1)手术治疗者。(2)风湿性关节炎者等。(3)合并血液系统疾病者。(4)其余部位软骨缺损者。(5)精神疾病者。(6)X型腿者。对照组41例患者采取常规治疗，对照组41例患者中男23名，女18名，年龄38-78岁，平均年龄(45.71±3.41)岁；交通意外事故伤19例，坠落伤3例，压砸伤9例，运动损伤10例。观察组41例患者在关节镜下微骨折术模式下进行治疗。观察组41例患者中男24名，女17名，年龄39-79岁，平均年龄(45.69±3.56)岁；交通意外事故伤18例，坠落伤4例，压砸伤10例，运动损伤9例。2组资料无差异(P>0.05)。

2 方法：对照组41例患者采取关节清理术治疗。观察组41例患者在关节镜下微骨折术模式下进行治疗。仰卧位并行硬膜外麻醉，采用关节镜获取患侧膝关节视野，在关节镜的观察下对膝关节内损伤进行细致的处理。通过将增生滑膜切除以及去除非健康软骨组织，完成对软骨缺损处的病变处理。软骨缺损处采取微骨折尖椎进行处理，将其塑造为正常组织围绕的池状。采取微骨折尖椎垂直钻孔时需要维持软骨下骨的完整性与功能性。处理整个软骨缺损部位并保留3.5mm孔间骨桥。之后采用刮匙清除微骨折骨髓屑并吸除关节内液体，将关节镜取出后结束手术。术后常规冰敷以及康复训练。

3 观察指标：(1)术后3个月统计82例患者膝关节评分。采用美国特种外科医院膝关节评分标准(HSS，满分100分，85分以上为恢复良好，70-85分为恢复一般，70分以下为差，恢复良好+恢复一般为总良好率)作为2组膝关节功能评分标准。(2)术前、术后3个月后抽取患者关节液，利用酶联免疫法检测白细胞介素-1β以及肿瘤坏死因子-α，统计2组患者白细胞介素-1β以及肿瘤坏死因子-α表达水平。

4 统计学方法：本研究82例膝关节软骨损伤患者的研究数据均纳入SPSS21.0软件进行统计学处理。样本率的比较采用卡方(x2)检验或Fisher确切概率法比较。计量资料膝关节软骨损伤患者白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α采用t检验。 计数资料采用例数或百分比(n，%)表示。 P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组82例患者膝关节功能总良好率对比：观察组41例患者膝关节功能总良好率优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

5.2 2组患者白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α表达水平对比：治疗前观察组41例患者白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α表达水平与对照组无明显差异(P>0.05)。治疗后观察组41例患者白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α表达水平明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 2组患者白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α比较

讨 论

膝关节软骨损伤对患者心理状态、生理状态造成了严重影响，患者在膝关节软骨损伤后会产生较大的痛苦。传统关节清理术治疗后患者虽然可促进多能干细胞释放，但是软骨组织处受损严重，康复训练时不能有效配合，关节清理术以及微骨折技术均可对骨髓造成刺激，术后患者遵医依从性大多不佳，影响了膝关节康复。针对膝关节软骨损伤患者实施治疗风险管理对改善治疗质量、降低中心静脉意外拔管发生率、提高患者遵医依从性等有重要意义[5-6]。

关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤具有独特优势，利用关节镜可高质量的完成微创软骨修复，并且软骨下钻孔可促进血凝块形成并填充软骨处的缺损。关节镜下微骨折技术采用了关节镜设备中的手椎治疗避免了传统微骨折技术对骨髓的刺激，更有利于促进软骨修复。与软骨下骨钻孔技术相比，关节镜手椎可通过多个角度进行手术操作，并借助手力以控制穿孔深度， 此种方式下对规避力学支撑结构被破坏有重要作用。此外在实施膝关节镜微骨折治疗并不受软骨损伤面积的限制，在治疗创伤面积较大的关节软骨损伤及孤立软骨损伤具有良好效果。此外有研究表明，针对孤立软骨损伤采用膝关节镜微骨折治疗效果优于退行性变软骨缺损。膝关节镜微骨折治疗后可促进骨髓内间充质干细胞生成，对促进软骨缺损修复有重要作用。本次研究结果表明，观察组患者白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α明显优于对照组，这是因为通过关节镜下微骨折术可有效消除滑膜释放的炎症因子，进而加强了对白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α表达水平的改善，为术后康复训练奠定了良好基础。通过采用关节镜下微骨折术进行软骨修复，有利于发挥特点，在微创治疗的基础上有利于避免塌陷式骨折。此外本次研究结果表明，利用关节镜下微骨折术治疗的观察组膝关节功能评分明显优于对照组，证实了关节镜下微骨折术治疗具有提高膝关节软骨损伤患者关节功能改善的效果，对减轻膝关节软骨损伤有重要意义，治疗优势突出[11-12]。

综上所述，关节镜下微骨折术不仅能够提高膝关节软骨损伤患者关节功能改善效果，还有利于降低炎症因子表达水平。值得临床推广和广泛应用。