食疗处方调治优势在临床推广的实践与体会

刘丽媛 杨培 张颖 翟艳 李晶晶

【摘要】目的：探讨中医食疗方在临床推广应用的方法，发挥食疗方在“治未病”、“治已病”中的作用。方法：医院成立食疗方领导小组和食疗方点评小组，通过多种形式对患者加强宣教，提高意识;责任护士跟随医生查房，根据病人舌苔、脉象、证型、体质辨识，制定特定食疗处方;对护士实行激励政策，刺激护士主动宣教，每月统计食疗方开展例次，对比绩效指标和满意度。结果：中医食疗方在我院已推广16个临床科室，开展食疗方 108种，每月开展790例次，取得较好的社会效益和经济效益。结论：通过护士对患者进行宣教、中医辨证，对症施膳，对护士采取激励政策，可以有效提高患者对食疗方的接受度，有利于食疗方在临床上开展，值得推广。

【关键词】食疗方;中医护理辨证;推广;满意度

[中图分类号]R247.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）01-0017-03

中医食疗是在中医药理论指导下，通过对食物的性能、配伍、制作、功效、服用方法和应用规律的研究，应用于人类保健医疗的一门学科，是中医学的组成部分，在预防医学、康复医学、老年医学等领域中占有重要的地位[1]。被国际医学界誉为“人类药理学的原始资料”，它不仅成为中国传统文化的重要组成部分，而且作为生命科学的重要内容，为整个人类的文明作出了卓越的贡献[2]。《医学衷中参西录》中说“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，既不对症，亦无他患”，若能合理使用药膳食疗，对于增强体质、预防疾病、促进康复、延年益寿等，是有所裨益的[3]。清代著名医家张锡纯认为：食疗不仅可以对症治病，而且具有充饥解渴的作用，即使不能够治病，也不会对身体造成伤害[4]。中医护理饮食疗法既没有西药副作用大的问题，同时费用合理让人容易接受，具有较好的发展前景[5]。本院把提高患者膳食需求作为提升优质护理服务满意度的措施，采用多种措施鼓励临床推广食疗方，取得一定成效，结合实际和有关文献报道对推广中医食疗方进行总结，做法如下。

1 开展背景

中医药养生保健是我国独具特色的健康服务资源，加快发展中医药养生保健服务业，是促进健康服务业发展的重要任务之一。从2009年1月1日起到2018年12月31日止，国务院和国家中医药管理局等公开发布的与中医药养生保健服务相关的宏观层面的政策法规、规划、意见等政府文件共巧份。国家层面颁布了一系列振兴发展中医药事业的相关政策，成为推动中医药事业发展的有力引导和支持，这些政策也为全面深入科学地开展中医药养生保健服务提供了遵循依据[6]。2014年06月18日，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布了《中国公民中医养生保健素养》[7]，解读中医基本理念和知识，倡导健康生活方式与行为，介绍常用养生保健内容，普及常用养生保健简易方法。《国家中医重点专科建设“十三五”规划》及《“健康中国2030”规划纲要》上均指出，要提高中医辨证施护水平，积极开展具有中医特色的健康教育和康复指导，发展中医养生保健“治未病”服务。习近平总书记在2016年《全国卫生与健康》大会中发表重要讲话时强调：要把人民健康放在优先发展的战略地位，普及健康生活、优化健康服务、建设健康环境、努力全方位、全周期保障人民健康，中医食疗方在健康促进中有着重要的作用。

一定社会条件下人们对健康的认知，乃至形成普遍的“健康”观念，很大程度上是受到医学认识的影响的，而现在日益增长的社会矛盾就是人民对美好生活的需求，在国家政策支持下，如何提高自己的生活质量和饮食平衡，成为人们更加关注的热点[8]。

我院作为苏北地区唯一一家三级乙等中医院，为落实《三级公立医院绩效考核》，医院大力推广中医药临床疗效，发挥中医护理特色优势，积极开展食疗方。护理部发放了5000份问卷调查，经过调研评估，97%的患者愿意接受医院食療方的宣传，99%的患者愿意按照食疗处方进行饮食，但是食疗方的知晓率仅为30%，我们再深人调查发现以下问题：①中医食疗处方种类单一，不符合大多群众胃口;②本院住院患者均来自乡镇，对辩证施膳的认知层次较低，对食疗的疗效不认可，依从性低;③护士人力资源不足，无相应的食疗方奖励机制，对食疗方重视程度不够，宣教力度不强;④医院缺乏食疗加工条件及场所，食疗方制作困难。根据以上问题，所以本院领导积极组织专业人员成立食疗方领导小组和点评小组，加强营养科协作，发挥中医综合治疗室的作用。对患者进行健康指导，以食疗方为抓手，对患者进行个体化的及专业化的辩证指导，通过患者服用后的体会，提升患者对食疗方的依从性鼓励支持护士大力推广食疗方，提高患者满意度，普及健康生活。

2 推广方法

针对我院存在的问题，采取以下措施进行推广：有学者[9]认为，要提高食疗的功效，就要对其组方规律进行研究;对食物的性味、主治功效的文献记载要进行科学的梳理;对特殊有效方剂进行作用机制的探讨。遵循以上原则及要求，我院采取以下方式推动落实食疗方的推广和普及工作。

2.1 提高认识，完善食疗方领导体系医院成立了食疗方领导小组和点评小组，组员均为中医专业人员，以护理及营养学专业为主，制定了食疗方实施方案，明确各相关负责人的工作任务，责任到科室，分解到人。各科室充分认识到发展中药食疗的重要性，科室护士长及食疗小组联络员切实发挥上传下达的作用，结合本科实际，制定具体的实施方案，抓好食疗方推广应用的各项工作。同时，要加强与其它科室的沟通和协作，及时研究、协调和解决推广应用工作中出现的问题，确保各项工作落到实处。

2.2 优化食疗处方种类，集中发展优势处方各科护士长、中医护理骨干及食疗方小组联络员在科室中医师的指导下，针对科室优势病种的具体情况，筛选一些来源可靠、实用性强、有推广优势的食疗处方，由护理部收集整理，提交医院食疗方领导小组和点评小组进行审方，通过科学严谨的闭环审核，最终选取易操作、易推广、成效显著的食疗处方进行推广[10]。

2.3 制定食疗方查房计划护理查房是中医特色护理中的一项很重要的内容，可以提高患者对中医护理的认可程度[11]。利用中医护理查房的形式，针对患者症状、舌苔、脉象、证型、体质辨识等对新入院患者进行辨证施膳指导，介绍疾病的证型等相关知识，让患者了解自己的身体状况，根据辩证结果，责任护士制定食疗处方，将带有文字和图片的食疗方宣传手册展示给患者，让患者形象深刻的认识并了解食疗方，从而接受并愿意食用食疗方。

2.4 对护士加强食疗方培训中医专科护士通过“体质辨识”对患者进行辨证施膳。利用健康一堂课的宣教形式，提高患者对食疗方的认知。每周二和周五在中医综合治疗室内现场制作试吃，讲解食疗在健康促进中的重要作用，从而提高患者依从性，促进患者自我制作食疗方的动力。

2.5 全力解决食疗加工及配送问题，落实中医食疗服务为了更好地将食疗方推广工作做实、做稳、做精，得到院领导的肯定与支持，在医院食堂划分出单独的工作区域，用来加工食疗药膳，设立独立部门，配备专业的营养师、中医师及食疗配送人员。除此之外，通过与医院大药房共同协作，充分利用卫生部公布的药食同源性药材和食材功效，结合各科室的优势处方，推出一批具有季节时令和适用于不同体质人群的食疗方、茶饮成品加工成独立包装，详细注明用法、用量，便于患者根据自身需求进行选择，从而提高患者对食疗推广的依从性。

2.6 丰富推广模式，扩大宣传影响力①线上线下结合，多维度多空间进行全方位宣传：线上通过医院微信公众号、科室各类微信群、LED屏等以视频、图片、文字等方式相结合，进行多频次软文推送，图文并茂增强趣味性、可读性，进而提高认知度。线下通过各科室邀约患者参加知识讲堂、义诊、食疗试吃等方式进行体验式推广，用实际效果提升患者对中医食疗的认可。②持续加强食疗方在住院患中的推广应用：临床各科室在病区的展示柜内展示食疗方内的中药，护士在宣教时向患者及家属宣教食疗方内所涉及的中药，并带领患者“看一看，闻一闻”，了解中药的性、味等，更有利于患者的接受和食用。针对不同患者的不同疾病，加大中医食疗的宣传教育力度，提高患者及家属对食疗的知晓率、认同率。③加强药膳在门诊患者中的推广应用：门诊医务人员，选择一批針对本地常见病、多发病的食疗药膳配方，指导门诊患者及其家属，通过在居家自行烹饪、食用食疗药膳，进行身体调理和改善健康状况，使中医食疗有效地发挥防病、强身、延年益寿等作用。④加强食疗方在出院患中的推广应用：患者出院后处于疾病的康复阶段，坚持做好出院患者的院外随访工作，在患者出院前反复进行有效宣教指导，向患者推荐适合自身、经济实惠、患者认可的食疗方案，坚持“以食为主、以药为辅”，不断加强传统食疗药膳的应用。在患者疾病康复的同时，起到养生保健、预防疾病、增强体质的作用。

2.7 加强督导，将食疗服务落到实处强化科室内部督导，从工作布置、工作各环节落实、检查督导、通报形成闭环管理，落实做什么、谁来做、怎么做、做没做四象限工作法，让医务人员切实的投身进中医食疗在临床辅助治疗中的应用推广中。同时通过树立示范科室等方式，调动各科室发展食疗方的积极性，带动食疗方工作的进一步发展。

2.8 制定专项绩效指标经管科制定食疗方专项绩效指标，促进食疗方推广，有效提升员工工作热情，对其工作效率的提升也能提供保障[12]。

2.9 成立食疗方点评小组点评小组定期进行评估、督查、反馈、整改，提高食疗方推广的覆盖率，对患者进行食疗方的专项满意度调查，听取患者的意见，对食疗方进行优化改进。

3 效果评价

（1）食疗方推广工作首先以点带面，在中医重点专科实施，开展半年来，月均790例次，患者对食疗方的认知程度明显提高，知晓率覆盖率达70%以上。

（2）护士能够主动宣教，医护协作，为患者提供科学、合理的膳食，真正做到辨证施膳，尤其是食疗处方的应用提高中医药临床参与率，提高护理服务满意度，2020年第三方护理服务满意度由2019年94.6%上升到96.8%，上升2.2%。

（3）食疗方开展在院患者中首先选择依从性高，保健意识强患者，食材选取要求当地食材，经济、取材方便，便于推广。更方便了护士掌握患者情况及时跟踪处理，也方便了患者依照处方自行制作膳食。

（4）患者对食疗方认知度较低，住院患者食疗方的加工推广需要顶层的宏观规划及多部门支持协助，大力宣传食疗的优点，有药物没有的优势，但不能完全代替药物，应作为疾病的辅助治疗、预防保健、养生调理的重要组成部分，因此也可向健康人群推广。

4 结论

药食同源，食疗方与药膳并非同一概念，但也不能截然分开，二者的侧重点不同，前者使用食品进行调理，而后者则是药物和食物的结合，疗效更佳。与药膳相比，食疗方取材简便易得，经济实惠，加工方便，口感好，可长期服用，患者易于接受，容易推广。食疗方应“因人、因时、因地”三因制宜，辨证施膳。注意食材的选择，兼顾口感、易得性、常见性，以及加工的可操作性。尽量避免季节、价格及其他条件的限制。食疗方推广充分发挥中华民族传统文化，普及患者按病、按症饮食，引导健康新时尚。

制作食疗方标准作业书，使我院中医食疗方工作走向制度化、规范化、标准化的模式，促进中医食疗方工作提升，极大地提高了我院中医食疗方覆盖率，为弘扬传承中医药事业发挥了积极作用。

引导患者自觉接受中医食疗，培养正确的健康养生理念。充分发挥医院的医疗资源作用，积极开展药膳咨询服务和健康教育，加强食疗知识及技术的普及和推广，针对病人的体质、健康状况，通过“辨证施食”选择不同的食疗促进患者身体的康复，提高社会效益和经济效益。

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