自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床观察

傅江英

(义乌市中心医院·浙江 义乌 322000)

毛聪波

(宁波市鄞州区第二医院·浙江 宁波 315100)

痛经是年轻女性常见的妇科疾病之一，严重影响患者的生活质量。原发性痛经是指女性生殖器官无明显器质性病变的痛经，约占痛经的90%以上[1]。目前西医治疗原发性痛经常用非甾体抗炎药，虽可以控制疼痛症状，但容易造成依赖性，长期服用会加重消化系统负担[2]。中医药在治疗痛经上具有明显优势，不仅可标本兼治，同时副作用小[3]。原发性痛经中医可分为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气血亏虚证、湿热瘀阻证、肝肾亏损证、阳虚内寒证[4]，其中气滞血瘀证为临床常见证型。笔者根据根据气滞血瘀型痛经的病机特点，结合临证经验自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型痛经取得较理想疗效，为进一步客观评价该方的效果笔者进行如下临床观察。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据随机数字表法按1∶1比例将2018年12月—2019年12月本院接诊符合纳入标准的124例原发性痛经患者(证属气滞血瘀型)，随机分为2组，其中对照组62例，年龄16～30岁，平均(21.17±2.55)岁，病程最短6 个月，最长9年，平均(4.40±1.37)年；观察组62例，年龄18～31岁，平均(21.94±2.07)岁，病程最短4个月，最长7年，平均(4.18±1.13)年。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合原发性痛经诊断标准[5]；2)参照《中医妇科学》中痛经辨证分型属气滞血瘀型[6]；3)年龄16～35 岁；4)患者及家属对该临床观察内容知晓并自愿参加。

1.3 排除标准 1)子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肌腺症等引起的继发性痛经；2)月经周期不规律者；3)半年内使用过避孕药物者；4)由器质性病变引起的腹痛者；5)有妇科炎症或妇科手术史者；6)过敏体质者；7)伴心、脑、肝、肾及内分泌系统等严重疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，0.3 g/粒)，0.3 g/次，症状发作时口服，痛止停服。观察组给予自拟缓痛汤治疗，药方组成：益母草20 g，香附、五灵脂(包煎)、生蒲黄(包煎)、延胡索、丹参各15 g，当归、郁金、川芎、赤芍、炙甘草各10 g，于经前3 d开始给药，1剂/d，水煎煮，早晚2次温服，1周/疗程。2组均连续治疗3个月经周期。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中痛经的疗效标准[7]。

2.3 观察指标 观察2组患者治疗前及治疗后3个月后月经期下列指标：1)疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS评分)进行评估，分值为0～10分，得分越高疼痛越重；2)疼痛持续时间；3)证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》选取气滞血瘀型痛经4项主要症状(月经前或月经期小腹胀痛、经行不畅、经色紫黯、有血块)[7]，按0分=无、1分=轻度、2分=中度、3分=重度进行评分，计算总的证候积分。

2.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对文中计量、计数资料分别进行t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较(例)

3.2 疗前、疗后2组患者疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 疗前、疗后2组患者疼痛VAS评分比较分)

3.3 疗前、疗后2组患者疼痛持续时间比较 见表3。

表3 疗前、疗后2组患者疼痛持续时间比较

3.4 疗前、疗后2组患者证候总积分比较 见表4。

表4 疗前、疗后2组患者证候总积分比较分)

4 讨论

痛经，中医又称“经性腹痛”，病位在冲任和胞宫，变化在气血，其发生与患者禀赋、情志、起居、感受外邪、月经前后的生理环境等因素相关。文中所讨论的气滞血瘀型痛经，为临床常见类型。此类患者平素多情志不舒，经期或经期前后复伤于情志，形成肝郁气滞，气滞则血亦瘀滞，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”，故而出现痛经。基于以上病因病机，笔者以疏肝解郁、行气活血、调经止痛为治法，自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型痛经。该方中制香附理气解郁、止痛调经，现代药理研究显示香附具有抑制离体子宫收缩，降低子宫平滑肌细胞内前列腺素含量等作用[8]；蒲黄、五灵脂为失笑散组成，两药相须为用，起到通利血脉、祛瘀止痛之功；延胡索、川芎、郁金活血行气止痛；益母草活血散瘀、调经；当归补血活血、调经止痛；气郁日久易化火，故用赤芍凉血、活血祛瘀；丹参活血通经、祛瘀止痛、清心除烦；现代药理研究证实，活血化瘀类中药具有改善血液流变学及微循环障碍，镇痛等作用[9]；炙甘草缓急止痛、调和诸药。

从本文观察结果可以看出，3个周期治疗后观察组患者治愈率、总有效率皆明显高于对照组(P<0.05)；疗后2组患者疼痛VAS评分、中医证候总积分较疗前明显减低(P<0.05)，且观察组减低更为显著(P<0.05)；疗后2组患者疼痛持续时间较疗前明显缩短(P<0.05)，且观察组患者疼痛持续时间明显短于对照组(P<0.05)。该结果表明，自拟缓痛汤治疗气滞血瘀型痛经可显著缓解患者临床症状，缩短疼痛持续时间，疗效显著，值得临床借鉴。