健脾升清益胃汤联合西药治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎43 例

陈芳玲，康润芳

(浙江省丽水市第二人民医院·浙江 丽水 323000)

慢性萎缩性胃炎主要是因患者胃黏膜上皮组织受到多次损伤而致胃黏膜固有腺体不断萎缩所致的疾病，与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关，其发病率呈不断升高趋势，给人们身体健康和生活质量造成极大影响[1]。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎发展为胃癌的中间环节，被WHO列为胃癌的癌前状态，因此积极治疗对防止癌变具有重要意义[2]。西医治疗主要以对症治疗为主，一般采用抗幽门螺杆菌和保护胃黏膜及增强胃动力等药物，但长期用药易引起菌群失调和Hp耐药，影响药物治疗效果，难以达到根治目的。中医治疗注重整体辨证论治，且无明显副作用和耐药性，然单予中药治疗起效较慢。所以本文在西医治疗基础上加自拟中药健脾升清益胃汤治疗，以取长补短，促进患者康复，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将本院2018年6月—2019年6月接诊的86例慢性萎缩性胃炎患者按照随机数字表分成2 组，观察组43例，男性26例，女性17例；年龄24～70岁，平均为(43.6±3.2)岁；病程2～39个月，平均为(18.9±4.5)月；萎缩程度：轻度20例，中度16例，重度7例。对照组43例，男性27例，女性16例；年龄25～72岁，平均为(43.8±3.4)岁；病程3～37个月，平均为(19.3±4.3)月；萎缩程度：轻度21例，中度17例，重度5例。2 组患者基线资料分布均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[3]的西医诊断标准，并经胃镜和病理检查证实；2)符合《中医消化病诊疗指南》[4]中医诊断标准，辨证为脾胃虚弱证；3)14C呼吸试验提示Hp阳性。

1.3 排除标准 1)合并心脑血管、肝、肾及其他系统严重疾病者；2)合并胃及十二指肠溃疡者；3)恶性肿瘤者；4)精神病患者；5)妊娠或哺乳期女性；6)对本次用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊(20 mg/次，1次/d)、克拉霉素(0.5 g/次，2 次/d)、阿莫西林胶囊(1 g/次，2 次/d)、胶体果胶铋干混悬剂(150 mg/次，3 次/d)联合疗法，连续治疗2 周后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊2 周。观察组在对照组基础上加用自拟健脾升清益胃汤治疗，组方：黄芪20 g、党参15 g、炒白术15 g、柴胡10 g、升麻6 g、麦门冬15 g、石斛15 g、制半夏10 g、陈皮10 g、黄连6 g、蒲公英20 g、丹参15 g、莪术10 g、当归12 g、延胡索10 g、三七粉5 g(冲服)、砂仁(后下)6 g、白豆蔻(后下)10 g、炙甘草10 g，随症加减变化。上方每日1 剂，水煎服，200 mL/次，2次/d温服。1个疗程为7 d，共治疗4个疗程。

2.2 疗效标准 参照文献[5]疗效标准评价胃镜疗效。

2.3 观察指标 1)参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评分标准比较2 组患者治疗前后中医证候积分变化；2)采用14C呼吸检测仪检测2 组患者治疗后Hp转阴情况。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件统计处理，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者胃镜疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3.3 2 组患者Hp转阴情况比较

观察组43例，Hp转阴38例，转阴率为88.4%；对照组43例，Hp转阴30 例，转阴率为69.8%；观察组转阴率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化科的常见多发病，病情缠绵且反复发作，治疗较为困难；与幽门螺杆菌感染密切相关。幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰氏阴性微需氧杆菌，寄生于人体胃黏膜中，长期的Hp感染将会导致慢性炎症反应，胃黏膜的慢性活动性炎症迁延不愈，进一步发展为萎缩性胃炎，引发胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生，甚至最终发生癌变，因此Hp又被世界卫生组织定义为Ⅰ类致癌因子。所以及时根除Hp对有效治疗慢性萎缩性胃炎，阻止癌变具有重要意义[6-7]。西医临床主要通过抑制胃酸分泌等来减少对胃黏膜的刺激，同时给予抗菌药物以抑制细菌感染，即“三联”或“四联”疗法，尽管可取得一定效果，但却难以逆转萎缩性病变，且长期使用易产生耐药性而增加治疗难度。

慢性萎缩性胃炎可划归中医“胃脘痛”“胃痞”“痞满”等范畴，多见脾胃虚弱型，脾胃功能失调是发病的关键。脾胃居于中焦，是人体气机升降之枢纽，中焦失运则清气不升，浊阴不降，升降失司日久则气滞、湿阻、痰凝、毒聚、血瘀、络痹交互为病，出现脘腹痞满、胃脘隐痛或胀痛、嘈杂、嗳气、纳呆、便溏、乏力、消瘦等一系列临床症状，缠绵难愈。所以治疗应以健脾益气、升清和胃为主，辅以行气解毒、祛痰化浊、活血祛瘀。自拟健脾升清益胃汤中，黄芪、党参、炒白术、柴胡、升麻益气补中、健脾和胃、培养中宫、鼓舞升举清阳之气；麦门冬、石斛益胃生津、消谷调中、补五脏虚劳羸瘦、厚肠胃；砂仁、白豆蔻芳香醒脾、行气温中化浊，适于湿阻中焦所致的脘腹痞满、不思饮食；黄连、蒲公英清热解毒；陈皮、半夏行气健脾、燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕；丹参、莪术、当归、三七粉、延胡索行气活血养血、化瘀止痛；甘草补中解毒、调和诸药，诸药配伍既主抓补中益气、健脾和胃、升清降浊、健运中焦之关键，又兼顾行气、解毒、祛痰、化浊、活血、祛瘀诸方面，标本兼治，共奏脾健胃和、痞消结散之功。现代药理研究证实，方中白术、黄芪、党参、黄连、三七、丹参、蒲公英、半夏、延胡索等药味可分别通过直接杀灭Hp、降低Hp毒力、抑制Hp黏附力、抗Hp耐药性、提高免疫力、减轻胃黏膜炎症、抑制胃黏膜上皮细胞凋亡、清除氧自由基等作用抑制Hp[8]。另外，白术还有促进胃黏膜细胞增殖，刺激胃蛋白酶分泌作用[9]；丹参、莪术可增加胃黏膜血液循环，促进胃黏膜细胞增殖和胃黏液分泌，修复胃黏膜损伤，增加胃动力，抑制胃癌细胞的增殖和凋亡[10-12]。本文结果表明采用自拟健脾升清益胃汤联合西药治疗可更好地改善患者临床症状，提高Hp转阴率，疗效较西医三联疗法显著提高，有益于阻止病情发展，避免恶变风险。值得推广。