利湿退黄饮联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸41 例

应群欢，汪美香，高运红

(安吉县妇幼保健院产前病区·浙江 湖州 313300)

新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常而导致血清胆红素水平异常升高[1]。临床分为生理性和病理性，生理性黄疸一般在出生后7 d自行消退，无需治疗。病理性黄疸治疗不及时或治疗不当可累及心血管以及中枢神经系统[2]。蓝光照射是治疗黄疸的常规疗法，是改善胆红素代谢的有效方法之一[3]。研究显示在蓝光照射基础上加用传统中医药治疗新生儿病理性黄疸疗效显著，能够发挥多靶点、多位点的优势[4-5]。笔者自拟利湿退黄饮联合蓝光治疗新生儿病理性黄疸，与单纯蓝光照射作对照观察，记录两组患儿胆红素降低情况及退黄时间，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2017年6月—2019年6月收治的符合诊断标准[6]的病理性黄疸新生儿82例，中医辨证为“胎黄”湿热郁蒸证[7]。按就诊顺序1：1分为2 组，每组41例。对照组中男23例，女18例；孕周37～42 周，平均(39.21±1.51)周；日龄3～21 d，平均日龄为(13.15±4.61)d；顺产25例，剖腹产16例；出生体质量3.3～4.5 kg，平均(3.39±0.36)kg。观察组中男21例，女20例；孕周37～42周，平均(38.91±1.89)周；日龄3～20 d，平均日龄为(12.91±3.52)d；顺产24例，剖腹产17例；出生体质量3.1～4.7 kg，平均(3.27±0.31)kg。2组患儿孕周、日龄、生产方式以及出生体质量等基本资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合上述诊断标准。2)新生儿日龄 <28 d。3)37 周≤胎龄≤42 周。4)患儿监护人知情同意。

1.3 排除标准 1)合并代谢性疾病、溶血性贫血、中枢神经系统感染等严重疾病者；2)继发性黄疸患儿；3)合并严重重要脏器器质性病变者；4)过敏体质或耐受性差患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患儿均给予常规护理，包括关注患儿生命体征、精神反应，清洁皮肤，测量黄疸指数，加强体温监测等，根据医嘱对患儿实施护理等。对照组患儿使用蓝光照射治疗，保持患儿全身赤裸，用黑布保护双眼，并遮盖生殖器，每天照射6～10 h，治疗10 d，光疗箱温度应保持30 ℃，湿度60%，同时定期用蓝光辐射计测其功能，保证光疗的最有效的光谱波长范围为427～475 nm，灯源与婴儿距离50 cm，总瓦数为160～320 W。观察组在对照组基础上服用自拟利湿退黄饮，具体方药如下：茯苓10 g、茵陈10 g、栀子6 g、大黄6 g、黄芩10 g、虎杖10 g、甘草6 g，水煎服，每日1/4 剂，冲开水30 mL，分3次服用，2组均连续治疗7 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关疗效评定标准评定，分为痊愈、显效、无效。

2.3 观察指标 1)胆红素测定：用经皮胆红素测试仪(上海爱宝医疗器械有限公司，JM-103)在患儿的前额、面颊及前胸正中处进行测定，每日每处均测量3次，取平均值，比较2组患儿治疗前后胆红素水平；2)记录2组患儿住院时间、黄疸消退时间。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患儿临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿治疗前后胆红素水平比较 见表2。

表2 2组患儿治疗前后胆红素水平比较

3.3 2 组患儿住院时间、黄疸消退时间比较 2组患儿治疗后观察组住院时间以及黄疸消退时间均短于对照组(均P<0.05)。结果见表3。

表3 2 组患儿住院时间、黄疸消退时间比较

4 讨论

新生儿红细胞生成速度较快但存活时间较短，导致胆红素生成过多，由于新生儿肝肾功能发育不成熟，对胆红素的摄取、结合及排泄功能差，缺乏肠道菌群，导致未结合胆红素无法及时吸收，胆红素聚集体内，增加肝肾负担，还易侵及大脑，严重影响患儿身心健康[2]。蓝光照射治疗黄疸是由于胆红素可吸收450～460 nm范围波长的光后，促使胆红素转为水溶性排出体外，从而降低胆红素水平，改善患儿黄染症状，加快黄疸消退时间[8]。

新生儿黄疸属于中医“胎疸”“胎毒”“胎黄”等范畴，新生儿黄疸与孕母脏气有热遗于胎儿紧密相关。《诸病源候论·胎疸候》曰“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍体皆黄”。新生儿先天禀赋不足，脏腑娇嫩，脾气运化之力弱，不能疏泄湿热与胎毒，导致湿热不解，郁阻中焦熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢肌肤，发为该病。治疗则宜健脾祛湿、利胆退黄。笔者自拟利湿退黄汤治疗新生儿病理性黄疸患儿，方中党参补脾益气生津；茯苓健脾、利水渗湿；黄芪补益脾气、利尿；茵陈清利湿热、利胆退黄，茵陈清热利湿、利胆退黄；栀子清热利湿、泻火除烦、凉血解毒，栀子活性成分栀子苷则可促进胆汁分泌、代谢[9]；黄芩清热燥湿、泻火解毒，黄芩中多种有效成分能够加速胆汁排泄及降低胆红素水平[10]；大黄清热泻火、荡涤肠胃，导湿热外出；虎杖清热利湿退黄；甘草调和诸药。

本文观察结果显示，观察组总有效率为92.7%，高于对照组的82.9%(P<0.05)；治疗后2组患儿胆红素水平均较治疗前降低(均P<0.05)，且利湿退黄饮联合蓝光治疗观察组低于蓝光治疗对照组(P<0.05)，2组患儿治疗后观察组住院时间以及黄疸消退时间均短于对照组(均P<0.05)；提示自拟利湿退黄饮治疗新生儿病理性黄疸效果肯定。