中药除痹止痛方熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效分析

王 媛，应顺超，梁叔勇，徐 琼

(东阳市人民医院康复医学科·浙江 东阳 322100)

膝骨性关节炎(KOA)是以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病，也可称为退行性关节炎。具有较高的发病率，主要临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可引起患者膝关节变形。随着我国人口的老龄化，膝骨性关节炎发病率逐年增加，如何有效减轻和消除疼痛、改善关节功能是KOA治疗的目的[1]。中药熏洗集药疗、热疗于一体，利用蒸气熏蒸，使肌肤腠理开泄，渍形为汗，驱邪外出，改善膝关节局部微循环，减少关节内压，缓解疼痛，促进关节功能恢复[2]。本文对2018年9月—2019年9月本院收诊的膝骨性关节炎病例110例为观察对象，观察中药除痹止痛方熏洗治疗KOA的临床效果并总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 110 例膝骨性关节炎患者均为本院住院患者，根据入院顺序依单双号分成2 组，每组55 例。对照组男21 例，女34 例；年龄48～72岁，平均(58.38±8.11)岁；病程1～15年，平均(8.11±2.85)年；单膝39例、双膝16例。观察组男20 例，女分35 例；年龄45～75岁，均龄(58.68±8.34)岁；病程1.5～17年，平均(9.14±2.73)年；单膝37 例，双膝18例 。2组患者基线资料组间比较P>0.05。

1.2 纳入标准 1)均依据临床症状、体征、影像学检查确诊[3]，Kellgre分级0～III 级； 2)中医辨证属寒湿痹阻证，症见关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减，伴腰身重痛，舌质淡、苔白腻，脉濡缓[4]；3)年龄大于45 岁，小于75 岁，男女不限；4)患者和家属对本方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合诊断标准及中医辨证属其他证型者；2)在入组前2周服用过治疗相关药物者；3)Kellgre分级III级以上者；4)伴有其他脏器严重疾病者；5)其他类型膝关节炎如痛风、类风湿类关节炎、化脓性关节炎患者；6)膝关节局部有皮肤感染、创伤者；7)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均进行基础治疗，包括健康教育，进行运动和生活指导，科学锻炼肌肉和关节等。对照组采取常规药物治疗，美洛昔康(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217)7.5 mg早饭后10 min温服，每日1次，1个疗程为1周，持续治疗4个疗程。观察组在此基础上采取中药除痹止痛方熏洗治疗，独活、伸筋草、海风藤、透骨草、艾叶、威灵仙、川乌、草乌、红花、牛膝、鸡血藤、细辛按3∶3∶3∶2∶2∶2∶1∶1∶3∶2∶3∶1加水浸泡30 min，大火煮沸后文火煎30 min,取药液1 L左右倾倒在桶中，患者取坐位或卧位，待温度适宜后，将患膝下悬空置于桶口处，对患膝进行熏洗，并使用布单遮盖于膝关节上防止热气外泄，等到药液不烫手后，使用毛巾浸泡药液擦洗患膝，每日1次，时间为30 min左右，以患者耐受度为准，对温度进行适当调整，结束后使用干毛巾将药液擦拭干净，并注意保暖。连续熏洗4 周。

2.2 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》中相关标准判定[5]。

2.3 观察指标 1)疼痛程度评分：采取视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估，10 分制，0分示无痛，10 分示剧痛难以忍受。2)肿胀程度评分：0分为无症状，1分为皮肤纹理有所改变，2分为明显肿胀，皮肤纹理不明显，3分为严重肿胀，皮肤紧绷，骨标志消失。3)膝关节功能障碍：采取Lysholm膝关节评分量表[6]评估，包含关节稳定、爬行、肿胀、疼痛、下蹲等项目，总分为100分，分数越高功能越好。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后膝关节疼痛(VAS)、肿胀、功能障碍评分(Lysholm)的比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后膝关节疼痛、肿胀功能障碍评分比较分)

4 讨论

膝骨性关节炎(KOA)是一种关节慢性退行性病变，随着年龄的增加其发病率呈上升趋势，发病缓慢，多发生于老年肥胖人群，尤其是绝经后女性。KOA患者因关节长时间制动，关节周围肌肉、韧带、肌腱、关节囊等软组织发生痉挛黏连，出现关节疼痛、僵硬、伸曲受限、活动不便等情况，主要特征为关节软组织退行性蜕变、剥落，伴有关节源软骨增生弹性下降等，主要临床表现为慢性发展性关节肿痛、功能衰退、僵硬、稳定性差等，严重影响患者的日常生活。目前临床针对膝骨性关节炎患者治疗以减轻关节疼痛、改善关节功能为主要原则，主要治疗方案包含手术和保守治疗，基础治疗和药物治疗贯穿整个KOA病程[7]。

KOA属中医学“痹证”“历节”等范畴，本病多发生老年人，年事已高，正气渐虚，易为外邪侵袭，即所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹”，寒湿痹阻型在临床属常见证候。治疗宜温经散寒、除湿通络。熏洗疗法是用中药进行局部熏蒸和浸泡，借助蒸汽促进局部血管扩张、加速血液循环，以达到治疗疾病的目的，可概括为通经络、散外邪、理气血三个方面[8]，尤宜于寒湿痹阻关节者。本文所用除痹止痛方方中独活、伸筋草、海风藤、透骨草、威灵仙祛风除湿、散寒止痛、舒筋活络；艾叶温经散寒；川乌、草乌开通关腠，驱逐寒湿、温经止痛，尤宜于寒邪偏盛者；红花、鸡血藤活血通络止痛；细辛辛温发散、芳香透达，祛风散寒止痛。上药共达祛风除湿、温经散寒、通络止痛之效。笔者应用该方进行膝关节局部熏洗4 周后总结疗效，结果显示观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)；治疗后2 组患者疼痛程度(VAS)、肿胀程度评分明显降低，功能障碍(Lysholm)评分明显提高；表明除痹止痛方能够有效减轻KOA患者膝关节疼痛和肿胀，改善膝关节功能；证实中药外用是治疗KOA的有效治疗途径，且价格低廉，方便易行。