经络推拿联合五音疗法治疗晚期恶性肿瘤患者焦虑性失眠的疗效观察

黄丹娇，林友燕

(浙江省肿瘤医院中西医结合科·浙江 杭州 310022)

睡眠障碍是肿瘤患者常见并发症之一，研究显示恶性肿瘤患者失眠的发生率明显高于普通人群，其发病率约为52.6%～67.4%，严重影响着瘤患者的身心健康及社会功能[1-2]。西医治疗以对症治疗为主，虽有一定临床疗效，但药物多具有成瘾性、戒断反应等不良反应，患者依从性不高。中医辨证论治与西医辨病相结合的治疗手段被肿瘤患者广泛接受[3]。笔者2018年11月—2019年5月临证运用经络推拿联合五音疗法治疗晚期恶性肿瘤患者焦虑性失眠患者，观察对睡眠和焦虑的改善作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取在本院治疗的晚期恶性肿瘤焦虑性失眠患者60例。采用随机数字表分为2 组，每组30例。对照组中男14例，女16例；年龄24～78岁，平均(49.7±4.3)岁；疾病种类：结直肠癌10例，肺癌8例，乳腺癌6例，胃癌6例。观察组中男16例，女14例；年龄21～76岁，平均(49.2±4.6)岁；疾病种类：结直肠癌11例，肺癌7例，乳腺癌7例，胃癌5例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合失眠症的诊断标准，同时匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分≥7 分，汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)﹥7分[4-5]；2)中医辨证为肝郁化火证[6]；3)年龄21～80岁，性别不限；4)近期未使用镇静剂类药物治疗；5)患者和家属知情同意。

1.3 排除标准 1)因腹胀、癌痛、呃逆等躯体因素所导致的继发性失眠；2)合并有严重精神类相关疾病；3)合并有其他系统严重疾病者；4)预计生存期<3 个月者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗和常规支持治疗。对照组给予劳拉西泮片(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20031065)1 mg 口服，早晨、中午各1次；艾司唑仑片(北京益民药业有限公司；国药准字 H32020699)口服，每日1次，每次 1 mg，睡前30 min服。观察组在对照组基础上给予经络推拿联合五音疗法。①经络推拿：取两滴精油于手心双手互搓发热，抹印堂到神庭、推印堂到太阳、大鱼肌揉前额、顺时针轻轻揉动印堂穴、拇指指腹按揉太阳穴、拇指、食指指腹揉捏上眼眶皮肤、用两手拇指、食指指腹点按攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白等穴位、用双手拇指指腹点按迎香穴，然后自鼻翼，迎香，经巨髎推抹至颧髎、用双手拇指指腹自水沟穴推抹至地仓穴、一手扶持头部，另一手用五指指腹由其前发际处拿捏至枕部，反复操作，用拇指和食指揉捏两侧耳廓，往返操作、将双手食指按住外耳道，震颤。②五音疗法：根据五行对应关系，“角应肝”相应关系辨证施乐。角属木音，具有生长、萌生、爽朗之意。肝顺需木气练达，可疏泄肝胆，促进人体之气的升发调畅。如：《胡笳十八拍》《泉水叮咚响》《梦里水乡》。为患者实施经络推拿时同时施乐每日1 次，每次30 min。两组均连续用药1 个月。

2.2 疗效标准 依照《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准[6]。

2.3 观察指标 1)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：分别于治疗前后使用进行评估，评分越高，睡眠质量越差[7]。2)汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)：分别于治疗前后使用HAMA量表对2组患者焦虑状况进行评估，HAMA涉及躯体性焦虑和精神性焦虑等14 个反映焦虑症状的项目，评分越高，焦虑状态越严重[5]。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后PSQI、HAMA评分比较 结果见表2。

表2 2 组患者治疗前后PSQI、HAMA评分比较分)

4 讨论

失眠属于传统中医学“不寐”或“不得卧”“目不瞑”等范畴。肿瘤患者不寐常因患者忧虑过度，情志不舒，肝失疏泄，肝郁化火，扰动心神，心神不宁则不寐。笔者运用经络推拿联合五音疗法治疗晚期恶性肿瘤患者焦虑性失眠患者，穴位以头部穴位督脉为主，督脉为阳脉之海，总领人体阳脉，与脑，肾等主要脏器相连，而通过对督脉的刺激，能够行气活血、安定神志；现代研究头部穴位按摩能够刺激人体脏腑相应反射区，兴奋人体的周围神经，抑制中枢神经，增加体内神经递质复合胺释放，可舒缓情绪、镇静安神[8]。音乐疗法以音乐为媒介，可调和阴阳脏腑，是促进睡眠的重要方法；该疗法疗效显著、经济安全、无任何毒副作用，具有一定的科学性和有效性[9-10]。五音疗法是将五音与五脏对应以调节身心的音乐疗法，通过协调五脏，调和气血，恢复阴阳平衡，达到改善睡眠的目的，同时还能够缓解抑郁、调节癌症患者不良情绪[11]。“角音”其性调达, 通于肝,以角调式为主的乐曲能够除忧解思, 止痛安神，明显减轻患者的抑郁状态[12]。

本文观察结果显示，观察组总有效率为90.0%，高于对照组的76.7%；治疗后2组患者PSQI、HAMA评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；提示经络推拿联合五音疗法治疗晚期恶性肿瘤患者焦虑性失眠患者疗效确切，能够改善患者睡眠质量以及焦虑状况。