活血温经通络方熏蒸对肩周炎术后患者肩关节功能的改善作用

蒋云颖，沈 彦

(湖州市福音医院·浙江 湖州 313000)

成一星

(湖州市中医院·浙江 湖州 313000)

肩周炎(frozen shoulder，FS)是一种临床常见、高发的肩关节疾病，其特征是自发性疼痛逐渐增加，盂肱关节活动范围受到限制。FS的病理过程为滑膜炎症继发滑膜纤维化，继而引发关节粘连及疼痛；病因复杂，目前尚未完全阐明[1]。现阶段临床上关于FS的治疗方法包括口服激素药物、局部类固醇注射、理疗、臂丛麻醉下手法松解术、关节镜下肩关节松解术等，其中臂丛麻醉下手法松解术较为成熟、创伤小，已广泛应用于临床[2]；但在术中已并发肩袖撕裂，引起术后短期内关节局部肿胀及疼痛加剧[3]。现研究发现肩关节松解手法及联合药物保守治疗FS对患者的术后康复有重要价值[4-5]。中药熏蒸技术是中医护理工作中应用较多的治疗肩周炎疼痛的一种外治法，具有副作用小、疼痛轻、应用广等独特优势。笔者观察了自拟活血温经通络方熏蒸对臂丛麻醉下手法松解术后FS患者肩关节功能的改善效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取的98 例肩周炎患者，均来自本院门诊治疗患者，病例采集时间2018 年11 月—2019 年11 月。按照随机数字表，随机分为两组。对照组49 例中男性患者18 例，女性患者31 例；年龄47～56 岁，平均(51.32±3.14)岁；病程1～10 个月，平均(3.56±1.21)月。观察组49 例中男性患者15 例，女性患者34 例；年龄47～55 岁，平均(51.27±3.21)岁；病程2～9 个月，平均(3.71±1.16)月。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经过症状、临床查体及辅助检查等确诊为肩周炎，且符合《实用骨科学》中肩周炎的相关诊断标准[6]；2)均接受臂丛麻醉下肩关节手法松解术治疗；3)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)有急性肩关节损伤、严重骨质疏松、肩关节肿瘤、骨性关节炎、骨结核等疾病；2)既往有肩关节、肱骨手术史者；3)肩部皮肤溃疡、皮肤病、严重过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予臂丛麻醉下手法松肩关节解术治疗。对照组给予萘普生缓释胶囊(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10960018，规格:0.25 g/粒)，1 次2 粒，每天1 次，饭后服。观察组在对照组基础上给予自拟活血温经通络方熏蒸治疗，具体方药为：鸡血藤25 g、川芎20 g、红花15 g、川乌15 g、草乌15 g、威灵仙15 g、独活15 g、桂枝20 g、桑枝20 g、淫羊藿15 g、 伸筋草15 g、雷公藤 12 g、穿山龙12 g；将上述中草倒入蒸锅中，加入1 500～2 000 mL水煮沸，协助患者平躺在熏蒸床(杭州立鑫公司，型号：LXZ-200B)上，密封四周，暴露头面部，每次熏蒸30 min，每天1 次，5 d为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

2.2 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[7]中的标准判定。

2.3 观察指标

2.3.1 症状积分 两组患者治疗前后观察并记录肩部疼痛、肿胀、压痛、活动限制(包括抬举、外展、前屈、内旋)、夜间加重等情况，以上症状按从无到重评为0～6 分，评分越高则表示症状越严重。

2.3.2 肩关节功能 采用日本矫形外科学会肩关节疾患治疗成绩判定标准(assessment criteria for shoulder pain of Japanese Orthopedic Association，JOA)[8]，内容包括功能、活动度、关节稳定性等，总分0～100 分，评分越高肩关节活动功能越好。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后症状积分比较 结果见表2。

表2 两组患者治疗主要症状积分比较分)

3.3 两组患者患者治疗前后JOA评分比较 对照组肩关节JOA评分治疗前为(22.54±3.26)分，治疗后增加至(63.14±9.59)分；观察组肩关节JOA评分治疗前为(22.63±3.07)分，治疗后增加至(83.13±10.25)分；两组治疗前后JOA评分比较差异明显(P均<0.05)；两组治疗前JOA评分无统计学差异，治疗后观察组JPA评分明显高于对照组(P<0.05)。

4 讨论

肩周炎是临床常见的慢性非特异性炎症性疾病，流行病学调查显示FS的患病率约为2%～5%，在50 岁左右的中老女性中更为常见[9]。虽然现如今有保守治疗及手术治疗两大类方法，但尚未形成统一、确切的治疗方案。临床常用的手法松解、关节镜等治疗方法，在术后常有不同程度的肩部疼痛、肿胀，影响患者肩关节功能。中医护理技术擅长应用传统中医外治法——中医熏蒸改善手法松解术后疼痛，具有直接作用病变部位、起效快、不良反应少、副作用小等优势，能够显著改善肩关节功能，提高手术疗效，且更易被患者及其家属接受。

肩周炎患者在行臂丛麻醉下手法松解术术中将肩关节粘连带撕开，在此过程中一方面达到了治疗的效果，另一方面又造成肩关节局部筋肉、经脉损伤，导致血瘀经脉、脉络不通，气血阻滞的病理改变，不通则痛；治宜活血化瘀、温经通络。应用自拟活血温经通络方熏蒸治疗，方中鸡血藤、川芎、红花活血止痛、舒筋活络，川乌、草乌温经通络止痛，威灵仙、独活祛风除湿、通络止痛，桂枝温通经脉、散寒止痛，桑枝祛风湿、利关节，尤宜于肩臂、关节疼痛麻木，淫羊藿祛风胜湿、温阳止痛，伸筋草祛风湿、舒筋活络，雷公藤、穿山龙祛风除湿、活血通络。熏蒸可使药效直达病所，借助温热效应，充分发挥用药物活血通络、温经止痛作用。

本临床观察结果显示：经治疗后，观察组较对照组临床疗效更佳(P<0.05)；与对照组比较，治疗后两组肩部疼痛、局部肿胀、压痛程度、活动受限、夜间疼痛加重症状均改善(P<0.05)，肩关节功能JOA评分升高(P<0.05)；观察组改善均更明显(P<0.05)。提示自拟活血温经通络方熏蒸应用于肩周炎手法松解术后，可有效减轻患者疼痛程度，促进肩关节功能恢复。