补肺益肾纳气汤联合舒利迭治疗慢性持续期支气管哮喘的临床观察

毕 卫

(浙江省中医院·浙江 杭州 310000)

支气管哮喘(bronchial asthma，BA)是临床常见的呼吸系统疾病，以广泛的可逆性呼气性气流受限为临床特征，以反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽为主要症状，并伴有其他不适的临床症候群[1]。根据患者的病情BA分为急性期、慢性持续期、缓解期，其中慢性持续期由于可影响哮喘的病情演变和预后成为治疗的关键期，在此阶段积极有效的治疗，可改善患者气道缩窄及重塑、缓解症状、延长发作间期，对提高患者的生活质量有着重要的意义[2]。目前西医临床在慢性持续期常给予糖皮质激素、茶碱、受体激动剂、抗感染等药物对症治疗，效果确切，但副作用也明显[3]。中医药治疗该疾病积累了丰富的临床经验，辅助西药治疗可减少BA的急性发作，减少西药副作用。本文运用自拟补肺益肾纳气汤联合舒利迭治疗慢性持续期支气管哮喘患者54 例，现将观察结果总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2017 年11 月—2019 年5 月本院治疗的BA慢性持续期患者108 例，按随机数字表法分为2组。对照组54例，男性31 例、女性23 例；年龄37～67 岁，平均(57.2±7.8)岁；病程2～5 年，平均(3.8±1.2)年；病情分级：Ⅰ 级14 例，Ⅱ 级27 例，Ⅲ 级8 例，Ⅳ 级5 例。观察组54 例，男性29 例，女性25 例；年龄36～69 岁，平均(54.1±8.4)岁；病程1～5 年，平均(3.3±1.2)年；病情分级：Ⅰ 级者17 例，Ⅱ 级者26 例，Ⅲ 级7 例，Ⅳ 级者4 例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合支气管哮喘西医诊断标准[4]，处于慢性持续期；2)中医证属肺肾两虚者[5]；3)30 岁≤年龄≤70 岁；4)患者对本治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述中西医诊断和辨证标准者；2)处于急性发作期、临床缓解期患者；3)伴有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺部恶性肿瘤、肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化、肺部手术史等疾病患者；4)伴有严重并发症者；5)妊娠期及哺乳期妇女；6)合并有心脑血管、神经、精神、内分泌、免疫等严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭，Glaxo Wellcome Production公司生产，规格：50 μg沙美特罗/250 μg丙酸氟替卡松*60 泡/盒，批准文号：H20150325)吸入，1吸/次，每天2次；观察组在对照组的基础上给予自拟补肺益肾纳气汤联合治疗，具体药物组成为：党参 15 g，黄芪 12 g，太子参 9 g，山药 15 g，菟丝子 12 g，核桃仁12 g, 补骨脂 12 g，生姜 9 g，半夏 9 g，浙贝母 9 g，蛤蚧 12 g，炒杏仁 9 g，苏子 9 g，上述中药水煎服，每天1 剂，分2 次温服，连续治疗3 个月。

2.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中的标准判定。

2.3 观察指标

2.3.1 肺功能检查 两组患者治疗前后应用肺功能仪(日本捷斯特CHEST HI-801肺功能仪)检测最高呼气流量(PEF)、第1 s用力呼气容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，计算FEV1/FVC。

2.3.2 急性发作次数、间歇期时间 两组患者在治疗后随访6 个月，记录急性发作次数和发作间歇期。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后肺功能比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能比较

3.3 2 组患者6个月急性发作次数、间歇期比较 见表3。

表3 2组患者6 个月急性发作次数、间歇期比较

4 讨论

支气管哮喘在中医学属于“哮病”范畴，其病因病机为“宿根”伏藏于肺，在机体感受风寒等外邪侵袭后，邪从表入肺，致肺宣发肃降功能失常而引发。正如戴原礼所著《证治要诀·哮喘证治》所言“或宿有此根……遇寒喧则发”。该病病程迁延、反复发作，导致肺气亏虚，“肺为气之主，肾为气之根”，久而影响肾之纳气功能，肺肾气虚则肺失宣发肃降，而出现咳嗽、哮鸣、气促等症，肾不纳气则出现喘息、气急、呼吸表浅等症；治宜补益肺肾、纳气填精。本文应用自拟补益肾肺纳气汤方中党参、黄芪补肺益气健脾，太子参偏于清补，兼生津润肺，平衡阴阳；山药、菟丝子、核桃仁、补骨脂、蛤蚧补肺益肾、纳气平喘；生姜、半夏、浙贝母化痰止咳；炒杏仁、苏子降气消痰、止咳平喘；上药合用为使药可补益肺肾、降气平喘之功效。

本临床观察结果显示：经治疗后，观察组治疗效果比对照组疗效好(P<0.05)；与治疗前比较，治疗后两组患者肺功能均改善(P<0.05)，观察组改善更明显(P<0.05)；6 个月随访显示观察组急性发作次数较对照组减少、间歇期较对照组明显延长(P<0.05)。表明自拟补肺益肾纳气汤联合舒利迭治疗慢性持续期支气管哮喘可明显改善患者的肺功能、减少急性发作次数、延长发作间歇期，其作用机制有待进一步探讨。