凉血消斑汤联合 LED 红光治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效观察

江雪冰，李怀军

(黑龙江省中医药科学院南岗分院·黑龙江 哈尔滨 150001)

激素依赖性皮炎是皮肤科常见疾病，多因患者长期反复外用糖皮质激素而导致。本病多发于面、额部，可见局部皮肤毛细血管扩张、皮肤灼热、皮疹鲜红，病程久者留有色素性沉着，对患者的形象和心理带来较大的影响[1]。中医临床治疗此病，常采用多种方式联合应用，针对皮肤局部与自身整体的关系，辨证施治，具有较好的临床效果[2]。凉血消斑汤为本院皮肤科治疗面部激素依赖性皮炎的经验方，具有凉血散瘀、祛风止痒的功效。临床研究表明，LED红光技术能够消除局部炎症表现，促进水肿吸收，提高白细胞功能[3-4]。现将两种方法联合应用于糖皮质激素依赖性皮炎的治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2019年7月—2019年12月于黑龙江省中医药科学院南岗分院美容科就诊的136 例面部激素依赖性皮炎患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各 68 例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《激素依赖性皮炎诊治指南》[5]中执行。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：(1)符合面部激素依赖性皮炎诊断标准；(2)年龄大于18岁，且小于65岁；(3)签署知情同意书。

排除标准：(1)除面部外其他部位使用激素制剂致病者；(2)孕妇及哺乳期妇女；(3)并发其它系统严重疾病或精神疾病患者；(4)正在服用皮质类固醇激素或维A酸类药物者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均口服依巴斯汀片(杭州澳医保灵药业有限公司，国药准字 H20040503，10 mg/片)，1～2 片/次，1 次/d；两组患者在治疗期间均停用一切对皮肤造成可疑影响的化妆品，减少其他药物的影响，同时停用糖皮质激素；为抑制停药反应带来的灼热、瘙痒不适，每日用 15 ℃凉水对面部进行冷湿敷，日 2 次，每次约 20 min；治疗期间避免阳光暴晒等刺激，清淡饮食。对照组： LED 红光照射治疗，照射波长 630 nm、能量密度 55 mW/cm2，每周 3 次，每次 20 min；连续治疗 6 周。观察组：在对照组的基础上给予自拟方凉血消斑汤(荆芥、防风、生地、丹皮、赤芍、知母各 10 g，苦参、白鲜皮、地肤子各 15 g，石膏 30 g，甘草 6 g)治疗，日1 剂 250 mL(均由本院煎药室统一煎制)分早晚分服，连续用药6 周。

2.2 疗效标准 治愈：症状基本消失，皮损消退或存在轻度毛细血管扩张、少许色素沉着；显效：症状明显缓解，皮肤损害大部分已消退；有效：症状有所缓解，皮肤损害部分已消退；无效：症状无好转甚至恶化，皮肤损害消退不明显。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2.3 观察指标 1)患者自觉症状评分： 治疗前后对包括红斑、干燥、灼热、瘙痒等症状分别计为0～3 分，无症状为0 分，有症状为 1 分，有症状但可耐受为2 分，症状严重甚至影响正常生活为3 分。2)皮损功能检测：采用日本Sclar水分笔测量皮损处表皮含水量，采用德国 CK公司Submeter仪测量皮损处油脂含量，采用Tewameter仪测量皮损处经皮水分丢失量。3)记录治疗期间不良反应。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表 2。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后症状评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后症状评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后皮损处功能比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后皮损处功能比较

3.4 两组患者不良反应观察 治疗期间两组均未发生不良情况。

4 讨论

糖皮质激素依赖性皮炎的发病多是由于长期反复使用激素类药物对局部皮 肤诱发的副反应，根据其临床表现多认为是皮肤屏障被长期激素刺激而导致[6]。患者在激素的诱导下出现血管、神经的敏感反应，一旦遇到外界不良刺激则出现局部表皮的灼热、红斑等现象。因此，现代临床治疗首先是停用激素治疗，予以局部抗炎、护肤、抗过敏治疗，重视皮肤屏障的修复，防止表皮微生物滋生等，都有一定的作用。LED 红光治疗具有抑制表皮炎症的作用，能够通过减轻末梢神经的冲动，减轻患者皮肤瘙痒、灼热的不适感，同时红光又有较强的穿透能力，促进局部水肿渗出的吸收，增强白细胞的吞噬功能，促使皮肤恢复常态。近年来，LED红光治疗在皮肤科应用广泛，它能够快速的减轻外界刺激给皮肤引起的不适，明显缓解症状[7]。

激素依赖性皮炎在传统医学上未予记载，但从中医理论出发，激素类药物具甘温辛燥之性，总属热毒。热毒由皮毛腠理入内，久热伤津， 同时营卫不固，津血失调，故见灼热刺痛等[8]。头面部为诸阳之汇，久受外毒刺激，两阳相合，热毒瘀聚，郁而化火，故见红斑血络；风为阳邪，易袭阳位，风毒相聚于头面，浸淫经脉，开泻失调，故见肌肤敏感，不耐寒热。故临床当治以清热凉血、祛风止痒、活血化瘀。本文治以凉血消斑汤，以荆芥、防风散风祛邪，生地、丹皮、赤芍凉血祛瘀，石膏、知母清泻气分浮火，苦参、白鲜皮、地肤子止痒燥湿，甘草调和诸药；全方相配，兼顾气血风热，扶正祛邪，内调体质，效果明显。

本次临床研究中，观察组的总有效率(86.8%)明显高于对照组(69.1%)，且经χ2检验，两者比较具有统计学差异(P<0.05)。同时，治疗过程中，患者的红斑、干燥、灼热、瘙痒等症状也得到明显改善，治疗后两组症状积分均有下降，且观察组的变化优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。另外，治疗后，两组患者皮损处表皮含水量、油脂含量以及经皮水分丢失量均有明显的改善，且观察组优于对照组。

综上所述，凉血消斑汤联合 LED 红光治疗激素依赖性皮炎在临床上具较好的治疗效果，明显减轻红斑、干燥、灼热、瘙痒等症状，对皮肤屏障功能恢复有明显促进作用，安全性好，值得临床推广。