李氏砭法虎符铜砭刮痧在帕金森病中的运用体会

吴遍，郑静霞，刘文硕，李道政

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120；2.上海问痧堂，上海 201108）

0 引言

帕金森病（Parkinsonian，PD）又名震颤麻痹，帕金森病是临床常见病,严重影响中老年人健康,主要临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等[1-2]，其发病可能与遗传、环境、年龄等因素有关,发病机制尚未完全阐明,可能与α-突触核蛋白的调控异常、线粒体功能障碍、神经炎症等有关,临床以多巴胺类药物及抗胆碱能药物治疗为主[3-5]。有研究表明[6]帕金森病是一种复杂的基因遗传学疾病，在危险因素评估中占据重要地位。我国65岁人群患病率为1700/10万，与世界其他发达国家相近，随年龄增加而升高。70-79岁年龄达到高峰，国外有研究[7]评估性别对患有帕金森病生活质量的影响，表明男性患有帕金森病生活质量严重程度高于女性。目前世界大部分国家已进入老龄化社会，许多帕金森病人生活质量严重下降，并给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。目前帕金森病症状改善包括手术，药物的治疗，对于早期的帕金森病患者疗效稳定，但是对于中晚期的帕金森患者的疗效并不理想。

1 帕金森病的中医病因病机

祖国医学并无“帕金森病”这一病名，但翻阅各种古籍文书，依据症状属于中医“颤证”、“震颤”和“肝风”等范围。“病机十九条”出自《素问·至真要大论》，书中云：“诸风掉眩，皆属于肝; 诸寒收引，皆属于肾; 诸气郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾……诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”其中的“诸暴强直，皆属于风；诸风掉眩，皆属于肝”“诸痉项强，皆属于湿; 诸湿肿满，皆属于脾”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒; 诸寒收引，皆属于肾”相关病机条文与帕金森病的临床治疗关系更加紧密。本病与肝、脾、肾有着关系的紧密，以肝肾阴虚为本，形成本虚标实之征。“诸风掉眩，皆属于肝”，“风胜则动”，古文中所说的“掉”、“动”即含震颤之义。“诸痉项强，皆属于湿”“诸湿肿满，皆属于脾”来指导帕金森病的治疗，当立足于改善患者身体僵直、四肢拘急、颈项强直、身体困重等运动症状，以及双下肢沉重、懒动、大便黏滞、舌苔厚腻、痰黏难咯、流涎多、汗出如油或黏汗等非运动症状。“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”“诸寒收引，皆属于肾”。其中“水液”为唾液、汗液、尿液等人体津液代谢的不同形式，如张介宾《类经》言: “水液者，上下所出皆是也。”“澄澈清冷”形容津液代谢的质地清澈冷清。“收引”为收敛拘紧之态，如《类经》言: “收，敛也; 引，急也。肾属水，其化寒，凡阳气不达，则营卫凝聚，形体拘挛，皆收引之谓”。因此不难理解帕金森病患者肢体拘紧、形寒肢冷、小便频数清冷等症状表现无不与“寒”性特征紧密关联。《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素间·五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关。明代楼英《医学纲目·颤振》说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疯，其势为缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”肯定了《内经》肝风内动的观点，扩指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。将此类表现归于风象，与肝风密切相关。肢体震颤，或是身体动摇都归于肝风内动的病理表现，许多古代医家治疗本病多从平息内风，治肝实脾的角度治疗。中医治疗以培补元气，疏经通络，补益脾肾，从而达到肾水能上行，涵养肝木，平肝熄风的作用。

2 李氏砭法治疗帕金森病的思路

砭法作为中医外治六法之一[8]，刮痧是通过刮拭在皮肤上，不断的催气、造气、导气达到活血通络，温阳散结，气冲病灶并将体内深藏的毒素往外排出。针对帕金森病的核心病机，李氏砭法“通论”为核心，以行气活血为主要的治疗手段，从经络上首先选择心经、心包经、肺经和三焦经来稳定心肺功能，解肝气郁结。其次开四穴、刮督脉、膀胱经，经典四穴指的是大椎、大杼、膏肓，神堂。大椎宣肺、大杼养血、膏肓滋阴、神堂安神。督脉主一身之阳气，它行于脊里，上行于脑，并从脊里分出属于肾，它与脑髓有着密切联系。从而发挥脑为“精明之府”之作用[9]。膀胱经包含着五脏六腑的腧穴，刮拭督脉、膀胱经升阳脉，调理五脏六腑的功能。帕金森病病位在脑，与心肝脾肾的功能失调有着密切关系。这与李氏砭法刮痧的整体论完全吻合。并且在刮督脉，膀胱经时，根据李氏砭法的脊椎中心错位理论，刮拭华佗夹脊穴的时候进行筋结松解，进一步缓解患者全身拘急的症状。再次刮拭肝脾区，治肝实脾，不断的强大和充实脾脏的功能，才能培土生金，使肺气能正常进行宣肺和肃降，形成一气周流，进而推动全身气血的运行。胸腺的刮拭能激发人体产生胸腺素和免疫活性细胞，增强患者的免疫力。方案的最后一环节进行四井排毒，四井位于手和足的末端处，是十二经脉之气交汇之处，也是邪气的出口，四井排毒是指人体的是指打通身体的督脉、膀胱经，将五脏六腑的毒素，邪气从井穴排出，如井内抽吸。

3 典型案例

黄某某，女性，64岁，因“肢体乏力1年余”，渐进性肢体震颤拘急”诊断为帕金森病。入院后患者纳眠差，大便调，夜尿多，舌淡暗，苔黄腻，脉弦细，入院后给予刮痧治疗，每周一次，每次3小时。共3次。治疗方案：（1）刮手心经、心包经、肺经和三焦经，重点在尺泽穴，神门穴，通里穴，灵道穴，支沟穴。（2）刮拭督脉、膀胱经，刮大椎、大杼、膏肓、神堂穴，重点华佗夹脊穴重刮，胸椎第10节-腰椎第2节拨筋。（3）肝脾区，章门、京门、期门穴。（4）胸腺刮到云门、中府穴。（5）胫骨以下脾胃胆经排毒，补气六穴。（6）合谷，太冲开四关。第一次刮痧后患者全身拘急症状减轻，可以由原来的90度弯腰行走改善到直立行走。第二次刮痧后患者的帕金森的药物美多芭由1粒tid改为半粒tid，患者的拘急症状改善，BADL评分由50分转变为80分，基本能达到正常的自理能力和社交能力。患者的症状改善后并未坚持刮痧，但是随访过程患者的症状并未加重。

综上所述，帕金森患者的主要的病位在脑，与肝心脾肺有关，本病基本病机多由肝肾亏虚，气血不足，脾湿痰浊阻滞脉络，经筋失养，虚风内动所致[10]。李氏砭法八大论中整体论：人体是一个完整的整体，任何一个地方出现问题，触一发而动全身，形神同治。通论：以通为补，以通为治，以通为健，以通为泻，调动人体的的气血运动，形成一气周流，所刮之处产生造气，导气，候气，得气。以达到引邪出表，活血通络。肝胆论：疾病在我们这个时代具有特点，五脏之病十之六七皆取决于肝胆问题。所以李氏砭法在治疗帕金森病具有独特的疗效，并无不良反应。但是整个治疗的病程较长，需要家属以及患者很好的配合，才能取得更令人满意的疗效。