针对性护理在胆总管切开取石患者中的应用价值分析

梁红平

(南通大学附属建湖医院内镜中心, 江苏 建湖 224700)

0 引言

胆总管结石属消化系统高发病，可分为原发性结石和继发性结石两类，会在一定程度上影响患者健康，需尽早进行治疗[1]。胆总管切开取石术是治疗胆总管结石的常用方法，一般是在腹腔镜和胆道镜的辅助下实施手术，其创伤性较小，术后康复快，仅少部分患者需要开腹治疗[2]。胆总管切开取石患者生理、心理应激反应比较明显，治疗效果也会因此受到影响，在围术期辅以恰当的护理干预更有助于改善其病情。常规护理模式存在诸多弊端，护理服务质量欠佳，患者认可度较低，针对性护理是一项更为科学的护理方法，具有个性化、人性化的特点，其护理质量较高，本次试验中我院将其应用于部分胆总管切开取石患者围术期护理中，现就其护理效果进行分析阐述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

试验样本为我院2019年7月至2020年7月接收的60例胆总管切开取石术患者，按照随机数字表法将其分为研究组（30例）与对照组（30例）。研究组中男、女各16例、14例；年龄介于40-70岁，平均（51.2±4.6）岁；病程1-5年，平均（2.9±0.9）年。对照组中男、女各18例、12例；年龄介于38-71岁，平均（51.8±4.8）岁；病程1-6年，平均（3.0±1.0）年。两组患者以上基础资料比较P＞0.05，试验可行。所有患者均确诊为胆管结石，均具备手术指征，且自愿参与本次试验，排除合并严重脏器功能不全、精神异常、处于妊娠期或哺乳期者，本次研究得到我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者实施围术期常规护理，术前指导患者进行各项常规检查，确保病房安静、卫生，术中加强对其生命体征的观察，术后进行一般性健康指导。

研究组患者实施围术期针对性护理，措施如下：（1）术前护理。①术前需注意监测患者脉搏、血压、心率、体温、呼吸频率等指标，告知患者饮食要清淡，并进行常规禁食禁饮，遵医嘱给予抗感染治疗。②还需加强对患者心理状态的观察，积极与患者沟通，给予针对性心理干预，尽早改善其焦虑、抑郁情绪。③还要向患者介绍其自身病情，讲解手术效果和安全性，协助患者完成相关检查，并做好术前准备工作，手术前一天患者需沐浴更衣，并清洁脐部。④手术前一天需准备好手术所需药品和器械，并对器械和手术室进行消毒处理，确保所有设备能正常运行，还需仔细评估患者病情，查看其基本信息。（2）术中护理。①在患者进入手术室后要仔细核对其信息，告知手术注意事项，指导患者选取舒适的手术体位，给予心理疏导，可在手术室播放轻音乐。②手术开始前需合理摆放手术所用器械，以便于拿取，术中要严格执行无菌操作，护理操作要轻柔，要尽可能提升手术效率，缩短手术用时，术中还需密切观察患者生命体征和情绪状态，出现异常后要及时告知医生进行处理。（3）术后护理。①术后需对患者进行心电监护，嘱咐其采取平卧体位休息，密切观察引流胆汁的颜色、气味、性状，定期检查带鼻胆管，以免出现堵塞现象，还可使用抗生素预防感染。②需给予患者饮食、用药、运动等方面的健康指导，在患者出院时给予出院指导，出院后进行随访。

1.3 观察指标

观察指标为两组患者手术指标（手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中失血量）、并发症（出血、感染、胆瘘）发生率、生活质量改善情况、护理满意度。患者生活质量改善情况采取我院自制的调查表进行分析评估，包括躯体健康、情感职能、社会功能三项，总分均为100分，得分以高者为佳。患者护理满意度采取问卷调查法得出，非常满意率和比较满意率之和为总满意度。

1.4 统计学方法

两组患者的试验数据采取SPSS 19.0软件分析处理，组间对应的计数资料[n（%）] 与计量资料(±s)统计对比采用卡方检验和t检验，组间差异具有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者手术指标

手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间相比，研究组均短于对照组，术中失血量相比，研究组少于对照组，两组比较P＜0.05，详见表1。

2.2 对比两组患者并发症发生率

研究组与对照组患者并发症发生率分别为6.7%、26.7%，组间比较P＜0.05，详见表2。

表1 对比两组患者手术指标(±s)

表1 对比两组患者手术指标(±s)

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表2 对比两组患者并发症发生率[n（%）]

2.3 对比两组患者生活质量评分

护理前，研究组与对照组患者社会功能评分分别为（58.9±4.7）分、（59.2±4.8）分，t=0.245，P=0.807；情 感职能评分分别为（59.2±4.9）分、（60.1±5.2）分，t=0.690，P=0.493；躯体健康评分分别为（59.8±5.0）分、（60.7±5.3）分，t=0.677，P=0.501。护理后，研究组与对照组患者社会功能评分分别为（95.1±5.1）分、（80.3±4.9）分，t=11.462，P=0.000；情感职能评分分别为（93.2±5.2）分、（82.1±5.0）分，t=8.428，P=0.000；躯 体 健 康 评 分 分 别 为（92.8±5.3）分、（74.6±4.9）分，t=13.811，P=0.000。

2.4 对比两组患者护理满意度

研究组患者护理满意度为96.7%（29/30），其中非常满意16例（53.3%），比较满意13例（43.3%），不满意1例（3.3%），对照组患者护理满意度为76.7%（23/30），非常满意10例（33.3%），比较满意13例（43.3%），不满意1例（3.3%），两组患者护理满意度的差异具有统计学意义，χ2=5.192，P=0.023。

3 讨论

胆总管结石在临床中比较常见，具体包括原发性结石和继发性结石两类，其危害性较大，该病的致病机理十分复杂，与胆道感染、胆囊结石、胆管狭窄、胆道蛔虫、胃肠功能失调等因素相关，患者一般会出现上腹部疼痛、黄疸、寒战高热等临床症状[3]。临床中多采取手术方案对胆总管结石患者进行治疗，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石为其常用术式，少部分患者需采取开腹手术治疗，许多研究认为良好的围术期护理干预有助于提升手术疗效，保障患者身心健康[4]。常规围术期护理的应用效果有限，针对性护理是一类更为科学的护理方法，本次研究中我院将其应用于胆总管切开取石术患者护理中，取得了良好的护理效果。针对性护理秉承“以人为本”的护理理念，能切实为患者考虑，能根据其实际病情和个人需求实施护理干预，将此护理模式应用于胆总管切开取石术患者围术期护理中，能对其实施健康指导、病情监护、并发症防治等多重护理干预，能有效改善其心理状态，提升其治疗效果和生活质量[5]。本次试验结果显示，针对性护理在胆总管切开取石患者围术期护理中科学、可行，其手术时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间明显缩短，术中失血量减少，并发症发生率仅为6.7%，患者生活质量明显提升，护理满意度达96.7%，且以上指标均优于采取常规护理者（组间比较P＜0.05），王秀枝[6]的试验结果与此相似。

从上述分析中可以看出，针对性护理在胆总管切开取石患者护理中具有良好的应用效果，建议将此护理模式在临床中推广应用。