急性高原病在救治阶梯中的诊断救治方法研究

余高科

（77618部队卫生连，西藏 拉萨）

0 引言

当人从低海拔含氧量较高的地区在短时间内进入到高海拔含氧量低的区域的时候，人体是不能快速适应高海拔区域的环境的，因此患者会出现急性高原病的相关临床症状，如果症状轻微，可能会出现头部疼痛、恶心呕吐、入眠困难等症状；若患者症状严重，那么可能会出现高原肺水肿、高原脑水肿等危重疾病，严重的会对患者的生命造成威胁[1]。因此，本文主要对当前的救治阶梯下对急性高原病的诊断与治疗方案进行探究。

1 急性轻型高原病的诊断与救治方法

1.1 急性轻型高原病在各救治阶段的诊断方法

对于诊断急性轻型高原病的相关标准是比较系统化的，若患者出现了疲劳（虚弱）、胃肠道症状（食欲不振、恶心、呕吐等）、眩晕（头晕）、入眠困难等症状的时候，那么可诊断为此疾病。根据患者疾病的症状程度可以将患者分为轻、中、重度，分别记为1分、2分与3分。计算总得分，如果总分≥3分且＜5分的时候，那么则可确诊为轻度急性高原病；当总得分≥5分的时候，则可确诊为重度急性高原病。

1.2 急性轻型高原病各救治阶段的救治方案

急性轻型高原病的战（现）场急救、紧急救治、早期治疗3个阶段的救助治疗方案为：给患者进行吸氧治疗，根据患者的实际情况调整氧流量；应用乙酰唑胺250mg治疗，用药方法为口服，每天服药2次；对症处理，如患者有头痛症状[2]，可让患者服用复方阿司匹林等予以缓解症状。

2 高原肺水肿的诊断与救治方法

对高原肺水肿疾病进行诊断的标准为：（1）患者近期到达过高原。（2）患者在平静的状态下表现为胸部憋闷、胸部有压塞感、呼吸不畅等症状，患者感到十分劳累与疲乏，活动能力受限。（3）双肺听诊可闻及患者单侧或双侧有湿啰音、喘鸣音，患者的呼吸不畅且心跳加速[3]。（4）通过临床影像学检查结果显示：以肺门为中心浸润单侧或双侧肺野，慢慢进展为弥漫性、不规则分布的阴影，呈点片状、絮状等，心影少数可见显著的异常，患者的主要临床表现为肺动脉高压或右心增大。（5）结合患者的病史、症状体征、检查结果等，将共他心肺系统疾病予以排除掉。（6）在对患者实施吸氧、让患者平卧休息、利尿等对症处理后，患者的疾病症状明显缓解[4]。

2.1 高原肺水肿在各救治阶段的诊断措施

在战（现）场急救阶段，要充分想到相关的辅助设备是不足的，没有充足的条件对患者进行检查等，所以，对于高原肺水肿的诊断主要依据的原则就是在短时间内与准确性，主要是依据诊断标准中的症状、体征实施初步诊断。在对患者实施紧急救治阶段，如果患者同时伴有动脉血氧饱和度不足80%、在让患者吸氧后，患者的动脉血氧饱和度没有发生变化或者是变小，那么就要对患者实施X线检查来对疾病实施进一步诊断。在对患者实施早期治疗阶段，要与患者的实际临床症状、体检、辅助检查等进行结合后再作出最后的准确诊断。

2.2 高原肺水肿在各救治阶段的救治措施

在战（现）场急救阶段，治疗高原肺水肿的主要目标为：初步要正确识别高原肺水肿疾病，并对患者实施初步的治疗，主要是吸氧，然后及时送往医院治疗。

在紧急救治的阶段，治疗高原肺水肿的主要措施为：（1）持续给予高流量吸氧[5]。（2）开放静脉通道，使患者的肺动脉压降低，主要是应用0.25g氨茶碱+20 ml10%葡萄糖，缓慢静脉推注，10-15min内匀速注入。（3）应用利尿剂治疗。（4）在实施完上述治疗之后，就要及时将患者送往医院进行处置。在早期治疗阶段，治疗高原肺水肿的方法为：（1）持续给予高流量吸氧。（2）降低患者的肺动脉压，主要是应用氨茶碱0.25g+20 ml10%葡萄糖，注意要慢慢静脉推注药液，在6h后可再次静脉推注，通常每天给药两次。（3）利尿剂的使用。（4）应用地塞米松静脉推注，每天用药剂量为10mg，每天用药1次。（5）防治并发呼吸道感染，应用抗生素药物治疗。（6）活血化瘀，改善微循环（口服复方丹参片）[6]。

3 高原脑水肿的诊断与救治措施

3.1 高原脑水肿各救治阶段的诊断措施

在战（现）场急救阶段，也因为战（现）场条件有限，所以很多时候不能对患者进行全面、仔细的检查，因此，高原脑水肿初步诊断的主要依据是患者的病史与病员在神经精神系统方面的临床症状，主要表现为头部剧烈疼痛、呕吐等，随着病情的加深，可能会出现精神的恍惚，意识模糊、慢慢地从轻度意识障碍嗜睡、沉睡进入重度的意识障碍昏迷，或者患者会直接进入昏迷状态[7]。在紧急救治阶段，依据高原脑水肿诊断标准中的症状与体征，对疾病实施进一步诊断。当前，我军在早期救治机构中还没有配置CT检查设备，所以，在早期治疗阶段，要结合患者的病史、诊断标准中的症状、体征情况，同时结合专科检查结果做出正确的诊断[8]。

3.2 高原脑水肿救治方法

在战（现）场急救阶段，治疗高原脑水肿的主要目的为：对高原脑水肿疾病进行初步识别，并对患者实施初步治疗，治疗措施主要包括吸氧以保持呼吸道畅通，然后及时送患者去医院治疗。在紧急救治阶段，治疗高原脑水肿的主要方法为：（1）持续给予高流量吸氧。（2）确保患者的呼吸道畅通，如果患者出现了呼吸道梗阻症状，那么可以行口咽通气管治疗。（3）给患者输注20%甘露醇250 ml，以达到降低颅内压的目的。（4）为患者静脉推注10mg地塞米松进行治疗。（5）在对患者进行上述治疗后要及时将患者送往医院治疗。在早期治疗阶段，治疗高原脑水肿的主要方法为：（1）持续给予高流量吸氧，如果条件允许，可应用单兵加压袋或高压氧治疗[9]。（2）要必须保持患者呼吸道畅通，必要时要进行口咽通气管治疗。（3）给患者静脉滴注甘露醇250ml治疗，经过10h后可再次应用，以此达到降低颅内压的目的。（4）应用利尿剂，主要为呋塞米20 mg+10%葡萄糖2ml为患者实施静脉推注。（5）静脉推注10mg地塞米松，每天用药2次。（6）保护患者的胃黏膜。（7）准确对患者的出入量实施计算并记录，纠正患者水电解质紊乱症状。（8）防治并发呼吸道感染。（9）在实施完上述处理后将患者及时送往医院治疗[10]。

4 小结

总之，急性高原病是人体机能的一种正常抵抗反应，人在低海拔地区生活的时候，由于氧气充足，身体通常不会因为外界环境因素产生不良症状，当人体突然进入到高海拔环境中的时候，因为高海拔地区的氧气稀薄，所以人们会出现一些不良反应，主要是呼吸问题，而这些症状被称为急性高原疾病。在治疗此病的过程中，在充分考虑到战时各救治阶段的实际条件与情况的同时，在对患者的整个救治过程中医护人员各有分工，急性高原病在各救治阶段中的诊断救治措施要根据实际情况作出不同的干预计划。对于批量出现的急性高原病患者，在各个救治阶段要怎样去诊断与治疗，诊治的重点是什么等，通过治疗要达到怎样的治疗目标，都是值得我们深入思考的[11]。

各救治阶段的诊断和治疗工作是具有连续性的，医务人员要根据实际的情况对患者开展救治，并且根据实际情况在后续救治阶段不断作出修正和完善。制定急性高原病在各救治阶段的诊断方法和救治方法要符合患者的实际情况与当前的实际情况，充分发挥各救治环节的治疗作用，以此保障及时有效地、连续地使病员在各级的救治阶段都能得到更好的救治[12,13]。