磁共振灌注成像（PWl）对超急性期脑梗塞检出率探究

河南省新郑市人民医院（451100）张永生 张永萍

超急性期脑梗塞是指多种因素造成的脑部供血不足，使局部脑组织出现不可逆转性的损伤，导致脑组织因缺氧、缺血造成神经功能障碍，需在发病6h以内及时就诊的超早期脑梗死，致残率、死亡率较高[1]。目前常规MRI检查时间较长，且成像模糊，容易影响医师的判断，错过最佳治疗期。灌注成像（PWI）能准确探知早期脑梗塞的位置及大小，反映组织局部血流的分布及灌注情况，在超急性期脑梗塞检测中展现出极大优势，能为临床提供直观、个体化的影像学信息。因此，本研究探讨PWI对超急性期脑梗塞检出率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年2月我院收治的经临床诊断为超急性期脑梗塞患者39例为研究对象，男23例，女16例，年龄35～78岁，平均（55.84±8.17）岁，发病时间2.5～6h，平均（4.13±0.52）h。临床表现：肢体偏瘫16例、头疼8例、语言不清11例、视物模糊8例，口歪眼斜10例；患者发病至送入院的时间为0.8～6h，平均（4.89±0.48）h，全部患者7h内进行PWI检查，均在临床治疗后2～30d复查，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①既往无出血性或缺血性脑卒中病史；②依从性良好者；③临床资料与影像学资料完整者；④未存在潜在心源性栓塞者；⑤未患恶性肿瘤者；⑥未患免疫系统疾病者；⑦家属知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②对造影剂过敏者；③精神疾病者；④合并肝、肾、心、肺功能异常者；⑤存在凝血功能障碍、白细胞减少、贫血、血小板减少或增多等疾病史者；⑥伴颅内非血管病变者；⑦合并慢性消耗性急性、感染或脑出血者；⑧由脑外伤、代谢障碍、脑肿瘤、冠心病、风湿性心脏病、脑寄生虫等因素导致脑栓塞者；⑨合并系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能异常者。

1.3 方法 均行MRI、PWI检查。采用1.5T磁共振成像设备机（MAGNETOM ESSENZA Galaxy，西门子）通过对患者进行MRI常规序列的扫描，患者平躺于检测器上，从颅底向头顶进行扫描，采取MRI常规扫描，层厚5mm，层间距1mm，视野360×360mm，扫描顺序为：T1-FLAIR（TR：1850ms，TE：22ms）、FSE T2WI（TR：5000ms，TE：115ms）、T2-FLAIR（TR：8000ms，TE：120ms）。PWI：SE-EPI序列，TR为400ms，TE为32ms，厚度为5mm，间距为1mm，视野为220×230，经肘静脉注入磁显葡胺（Gd-DTPA造影剂，流速：3.5～4.0ml/s，剂量：30～40ml，每个层面重复采集次数为40次，成像时间为1min40s）进行PWI，扫描层数为20层，每层采集50次，扫描75s，将采集的图像发至磁共振成像设备机（MAGNETOM ESSENZA Galaxy，西门子）工作站进行后台处理，由至少两名影像科医师对磁共振检查结果进行分析，意见不统一时，请教上级医师，得出共同结论。

1.4 观察指标 ①统计PWI、MRI诊断超急性期脑梗塞阳性检出率。②典型病例的影像学表现。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率 PWI诊断超急性期脑梗塞阳性检出率为82.05%（32/39），MRI诊断超急性期脑梗塞阳性检出率为69.23（27/39），PWI诊断超急性期脑梗塞阳性检出率高于MRI检查（P＜0.05）。

2.2 典型病例的影像学表现 患者，男，62岁，因头疼、肢体瘫痪等症状就诊；PWI表明左侧梗死灶灌注明显降低，rCBV值较对侧下降50%，病灶周围灌注大致正常，rCBV值较对侧下降5%。

3 讨论

脑梗塞是由各种原因所致局部脑组织的缺血缺氧性坏死、神经功能缺损，是常见的脑血管疾病类型，约占全部脑血管疾病的70%，多发于中老年人群。随着现代生活节奏加快，压力增加，脑梗塞的发病率呈逐年上升趋势[2]。超急性期脑梗塞致死、致残率居高不下，除了与神经组织结构、神经元较高敏感性外，还与常规影像学检查对脑梗塞定性诊断、定位困难密切相关。超急性期脑梗塞是临床治疗的黄金时期，发病时大脑屏障较为完整，脑组织密度变化不大，缺血细胞还具有可逆性，若在该时间内进行溶栓治疗，可减少梗死区的神经细胞损伤，有效改善患者预后。常规MRI应用于诊断脑梗塞的时间虽早，但由于常规MRI特异性较低，需要6h才能显示病灶，在T2WI图像中呈现出高或略高的信号，FLAIR序列呈稍高的信号，并且病变范围不明确，鉴别缺血性脱髓鞘难度较大，无法区别短暂性脑梗塞与急性脑梗塞，往往使患者错过最佳的治疗时期，诊断价值有限[3]。因此，提高对超急性期脑梗塞检出率对提高诊疗水平十分重要。

PWI技术对组织毛细血管的灌注情况改变非常敏感，由于血供正常组织的血流速度相对较快，MR信号衰减迅速。当供血较差时，MR信号减弱不明显或不减弱，缺血区会呈现出相对长时间高信号，可在缺血早期发现脑组织血流灌注的异常；当缺血发生后，缺血区毛细管灌注压降低，平均通过时间（MTT）延长，此时脑血管具有自动调节功能可代偿性扩张，以增加局部脑血容积（rCBV），保持相对脑血流量（rCBF）维持在正常水平。当毛细血管灌注压继续下降达到代偿极限后，rCBV不能增加反而下降时，rCBF亦随之开始下降。MTT、rCBV或rCBF在脑缺血超早期就能表现出变化，可作为脑血流循环灌注储备的标志。PWI可用来反映生理和病理情况下脑组织的血流动力，在脑梗死超早期可根据低灌注区范围确定受累动脉的供血区，对脑梗死早期诊断及脑组织血流灌注状态改变提供了重要影像学依据及血流动力学参数，为临床制定最佳的治疗方案提供了重要参考[4]。PWI不仅能提供直观定性的诊断信息，并能提供有效的脑组织微循环动力学信息，提高了疾病诊断敏感性与特异性。本研究结果显示，PWI诊断超急性期脑梗塞阳性检出率为82.05%，比MRI检查的阳性检出率69.23%高（P＜0.05），因此，PWI检测对超急性期脑梗塞具有较高的诊断价值。

综上所述，PWI能提高超急性期脑梗塞阳性检出率，能评价缺血区的灌注情况，可作为临床诊断超急性期脑梗塞的依据，有助于临床的早期诊断及治疗。