异种脱细胞真皮基质修复膜在喉癌、下咽癌手术缺损修复中的应用

张继辉

（吉林市中心医院，吉林 吉林）

0 引言

下咽也被称为下喉咽，位于会厌上缘到环状软骨下缘之间，接口咽和下接食管。大量的实验研究和临床实践证明，在细胞真皮移植后，组织相容性良好，没有明显的排斥反应，炎症反应是轻微的，可以加速血管造影，促进和指导组织的再生，并减少手术后瘢痕的形成[1-2]。异种脱细胞真皮基质作为生物敷料、真皮载体、软组织等填充材料，广泛应用于临床。近年来，耳鼻喉科科学家使用异种脱细胞真皮基质治疗耳鼻喉科疾病。异质细胞外真皮基质来自哺乳动物皮肤，并且有多种来源[3-4]。随着组织工程技术的发展，异质细胞外细胞真皮基质具有类似的生物特性，但价格低廉，有多种来源，并能更好地满足临床需要。本次研究择取2018年3月到2020年3月到本院就诊的喉癌、下咽癌需要进行异种脱细胞真皮极致修复膜的患者20例，分析异种脱细胞真皮基质修复膜在喉癌下咽癌手术缺损修复中的应用结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年3月至2020年3月到本院就诊的喉癌、下咽癌需要进行异种脱细胞真皮极致修复膜的患者20例，男性19例，占研究组例数的95.00%，女性1例，占研究组例数的5.00%。最小患者年龄为40岁，最大70岁，平均（55.0±2.6）岁。在这之中，按AJCC对咽部肿瘤进行分级（TNM），声门区癌12例，2例T1N0M0患者、3例T2N0M0患者、4例T3N0M0患者、2例T3N1M0患者、1例T3N2M0患者；声门上区癌5例，2例T3N1M0患者、3例T3N2M0患者；下咽癌患者3例，3例T3N1M0患者。

纳入标准：所有患者均无心脑血管疾病、凝血障碍、消化系统疾病、无全身感染病史，可以接受全麻手术。均通过腹部B超、颈部增强CT、食道吞钡等检查除去食道多发癌、无远处转移的迹象，所有患者经过电子喉镜下活检确诊为喉癌、下咽癌。

1.2 方法

所有患者在肿瘤全切之后，基底组织量充足，能够使用等量大小的修复膜将创面进行覆盖操作，按照患者创面受损范围进行适当修订之后，适当大于创面，将修复膜充分水化后，把up面向口腔方向放置，使用4-0或者5-0的可吸收缝线将修复膜的边缘和黏膜边缘进行对位间断缝合操作。即使用修复膜将肌肉组织瓣表面覆盖转移，修复膜和肌肉组织使用纳鞋底缝合方式进行缝合，保证两者紧密贴合，局部加压包扎。

术后注意事项：所有患者在手术后使用常规抗生素连续治疗7～10 d，根据患者症状必要时使用鼻饲流食。观察治疗7～10 d后，取出加压包扎的、填塞的碘仿纱布条，术后的第13天开始使用口部进食，及时漱口和对术区进行局部清洁。喉部手术患者在手术后注重护理气管切开部位，术后的第13天，使用口部进食，将取出加压包扎的、填塞的碘仿纱布条，立即进行电子喉镜查看修复膜的生长近况和术腔局部情况。

2 结果

在20例患者中，黏膜破损的患者均已经1级愈合，没有出现排斥和过敏的情况，无全身感染和局部感染的情况发生。在手术后3～6个月进行电子纤维喉镜检查，发现ADM修复膜的修复处都已经被修复，切开气管到拔管的时间范围为8～31 d，平均10.6 d，咽喉的呼吸、吞咽、发音功能均已修复。所有患者在经过治疗后的1年内生存，生存率是100.00%（20/20），治疗后满2年生存的患者有19例，生存率是95.00%（19/20），1例患者在治疗后2年死亡，死亡率是5.00%（1/20），未发生复发和转移迹象。

3 讨论

受人民生活水平的提高以及医学科学和技术发展的影响，在治疗恶性肿瘤方面取得了显著进展，因此，人们在癌症根源消失后对生活质量的要求越来越高。手术后损伤的修复是手术成功的关键，并直接影响手术后患者的功能恢复和生活质量[5-6]。下咽癌的主要修复方法是：胸大肌皮瓣修复、带状肌瓣修复。这两种修复方法导致区域组织的损伤且手术时间较长。容易产生咽瘘，表面的容易形成肉芽，而且伤疤越近，影响吞咽功能的恢复。如果没有抗分泌的口服药物，则不可能实现异体或异种皮肤移植，而主体产生移植的液体和细胞免疫。免疫研究表明，宿主主要对皮肤细胞组成做出反应。在用化学、物理等方法除去皮肤细胞组分之后，移植后不会出现明显的分离反应，但这将有助于表面的修复。在外科操作过程中，切割修复膜的尺寸应略大于创作表面，从而让修复膜紧固创面。在缝合过程中，尝试跟随肌肉纤维的方向，以减少淤青的形成。可以根据最大的缝合来增加传统碘模仿袋的压力方法。并且，可以按照膜的稳定性和创面牢固性决定拆除荷包的时间。ADM是组织工程的主要成果之一，它通过组织工程方法去除了细胞组合物和可溶于身体或动物皮肤的蛋白质。胶原降解缓慢，大多数细胞真皮抗原组分被去除，并且所有移植不会导致细胞免疫和体液在移植后对异构组织的免疫[7]。细胞真皮基板保存由基膜复合物形成的基膜和真皮的两个面。基底膜的表面可以提供用于上皮细胞移植的天然平面，这有利于脱水真皮的上皮，而皮肤表面有利于脱水真皮基底的快速血管成形。该异质细胞真皮基质源于身体的皮肤，并且对身体的源有效，从而限制其临床应用[8]。受组织工程技术的增长影响，异质细胞外基质具有类似的生物特性，本次研究发现手术后的组织收缩情况和基层组织去除深浅有密不可分的关系。主要用作烧伤修复移植材料的脱水皮肤基质的早期研究已经扩大到了整形手术，而随着临床研究的深入，ADM的应用范围已经相当广泛，如修复局部粘膜缺陷修复腹部疝气、修复胸壁缺陷、耳鼻等领域。

本次研究结果显示，在20例患者中，黏膜破损的患者均已经1级愈合，没有出现排斥和过敏的情况，无全身感染和局部感染的情况发生。在手术后3～6个月进行电子纤维喉镜检查，发现ADM修复膜的修复处都已经被修复，切开气管到拔管的时间范围为8～31 d，平均10.6 d，咽喉的呼吸、吞咽、发音功能均已修复。所有患者在经过治疗后的1年内生存，生存率是100.00%（20/20），治疗后满2年生存的患者有19例，生存率是95.00%（19/20），1例患者在治疗后2年死亡，死亡率是5.00%（1/20），未发生复发和转移迹象。

综上所述，异质细胞外基质修复膜提供了一种新的安全有效的方法来修复喉癌、下咽癌手术后粘膜缺陷，从而避免了某些患者因使用皮瓣修复而造成的更严重的损伤，并为简单操作提供了更好的临床应用前景。