综合治疗肩周炎的临床疗效观察

房光荣

（吉林省白山市中医院，吉林 白山）

0 引言

肩关节周围炎是中老年人的一种常见病，属于风寒湿痹的范围，是临床上较常见的病例，因治疗方法不同其疗效和疗程均有差异。为了提高肩周炎的治疗效果，作者选择90例重症肩周炎患者，随机采用针灸、推拿、中药、痛点注射等综合法，并对其疗效和疗程作了对比研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组90例，其中男43例，女47例，年龄45～58岁，平均52岁，右肩56例，左肩33例，双肩者2例。病程最短10 d，最长3年。发病在肩背部经常性疼痛，肩活动受限，外展＜45°，外展＜45°或前曲上举＜90°，后伸＜20°，内或外旋＜10°，压痛点3～6处，严重影响日常生活和睡眠。排除肩关节骨折（脱位、结核、化脓性炎症和肿瘤等）和肩外病变（颈椎病和肩胛背部病变等）。90例中全部有效，其中治愈68例，显效22例，治愈率为75.6%，有效率为100.0%，由此可见，综合治疗肩周炎确有良好的效果。中医辨证分型属风寒湿型56例，淤滞型24例，气血虚型10例。

1.2 诊断依据

（1）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感风寒湿邪所致；（2）好发年龄在50岁，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；（3）肩胛疼痛及活动疼痛，夜间加重，放射到手但无感觉异常，常因天气变化及劳累而诱发；（4）肩关节活动尤以上举、外展、内外旋受限，出现典型的“外展抗肩”现象；（5）病程较长者可见有肩胛带萎缩，尤以三角肌萎缩明显；（6）X线检查多为阴性，对直接检查无帮助，但可以排除骨与关节疾病，病程久者可见骨质疏松[1]。

1.3 鉴别诊断

鉴别诊断应与颈椎病、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等相鉴别。颈椎病虽有肩臂放射痛，但在肩部往往无明显压痛点、有颈部疼痛和活动障碍。但肩部活动尚可，X线表示颈椎生理曲度的改变，椎间隙变窄，椎体前后缘骨赘的形成，小关节及钩椎关节退行性变等。冈上肌腱炎与肩周炎的不同点在于当自动外展60°时，因疼痛不能继续外展及上举，但可被动外展及上举。肱二头肌长头腱鞘炎检查时见肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌肌腱长头部位局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋明显受限，肱二头肌抗阻力实验阳性肩臂综合症是以肩与上肢、手掌慢性疼痛萎缩变性为特点的临床征候群[2]。其疼痛范围较肩周炎疼，同侧手指肿胀疼痛呈现半屈曲位[3]。

2 治疗方法

（1）针灸治疗时让患者坐正，针刺患者手三里、足三里，针3 min后，再取局部穴位，肩中俞、肩外俞、肩贞穴、天宗、肩髎穴、肩髃穴、臑俞穴等穴位，以酸麻胀感为主。肩髎穴、肩髃穴、肩贞、肩井、配之：肩前内侧疼甚者配云门、尺泽、肩外援及肩胛岗上下缘痛甚者，配曲垣、臑俞、秉风、肩外俞等穴肩后及肩胛下痛甚者配天宗、外关等穴。常规消毒后，用30号1.5～2寸的毫针刺入，得气后留针20 min，期间行针3次。

（2）手法治疗首先行放松手法，即在肩前、肩后及肩外侧用揉、拿、推、滚等手法放松肩关节及其周围肌肉，治疗手法分三步。第一步术者立于患肩对侧，一手点拨痛点，另一手拖肘向术者怀中做节律提拉，做7～9次。第二步，术者到患者背侧做患肢后伸，做数次旋前，旋后动作后曲肘向上摸棘突，另一手拨肩前痛筋，重复数次后即可上摸一个棘突。第三步，术者立于患者背侧，虎口拖患肢手腕，做从下内经经胸前上举，在外旋、外展、后伸等动作，同时患者肘关节也随术者肘关节屈曲而屈伸，重复7～9次，另外还可酌加被动梳头，擦汗等动作。以恢复其功能，最后用揉拿、叩抖等方法放松肌肉[4]。

（3）肩周炎初期中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。汤药可选用经验方：柴胡10 g、白芍10 g、陈皮10 g、清半夏10 g、羌活10 g、桔梗10 g、白芥子10 g、茯苓10 g，以白酒做引，水煎服，每日2次，饭后服；肩周炎后期中成药可选用大活络丸、舒筋活络丸、五加皮酒治疗，汤药可选用经验方：当归30 g、丹参30 g、桂枝15 g、透骨草30 g、羌活18 g、生地虎30 g、香附子10 g、草乌9 g、忍冬藤10 g、桑枝20 g、水煎服，每日2次。

（4）痛点注射采用压痛封闭的方法，注射确炎松2 mg利多卡因2%，当归2 mL，每周2次，3次为1个疗程，无疗效弃用，另选它法。可达到抑制炎性渗出，改善局部营养状况，消肿止痛等作用。

（5）功能锻炼的期间嘱患者积极进行功能锻炼，方法如下：（1）抡拳，左右肩关节画圈抡动15圈；（2）耸肩，双手叉腰上下前后缩头耸肩，每次15下；（3）揪耳廓，两手交叉揪住耳廓，连揪15下；（4）举手，十指相夹，手心向上，举过头顶，上下前后摇动30下；（5）展翅，双肩平抬或飞翔式，上下扇动30下，早晚各1次。

3 治疗评定

3.1 疗效标准

（1）治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能能完全或基本恢复；（2）好转：肩部疼痛减轻，活动度改善；（3）未愈：状况无改善。

3.2 治疗结果

本组90例中全部有效，其中治愈68例，显效22例，治愈率为75.6%，有效率为100.0%。

4 典型病例

王XX，56岁，左侧肩痛1周，自述由夜眠发病，初时肩周微有疼痛，未注意，后疼痛渐增，并向颈部和整个上肢放散，夜重昼轻，患肢畏寒喜温，伴手指轻度麻木感，左肩关节上举，后伸功能开始受限，查局部无肿，肩周均有压痛，以后测压痛明显，外展70°，被动继续外展，肩部随之高耸，肩部肌肉无萎缩，按之稍有僵硬感。舌质淡、苔白、脉缓。诊断：肩周炎（左侧）。症风寒阻滞筋脉。治则：祛风散寒，活血通络。经上述方法治疗，1个疗程后，左肩关节症状消失，活动自如。嘱患者停治后，避免患部受风寒，防止过度劳累，继续适当功能锻炼。

5 讨论

肩关节周围炎，简称肩周炎，是一种肩关节囊及周围软组织退役型病变和慢性非特异性炎症，好发于50岁左右的中老人。本病的发生多因中老人正气渐衰，肝肾虚损，气血不足津失濡养，复因局部感受风寒湿邪，即外伤劳损，劳损闪挫，致使患肩局部气血不畅，或筋脉受损，脉络不通，不通则痛，《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。肩病日久，由于局部气血凝滞，蕴郁而生湿热，以至患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能活动病情迁延日久，常可因风寒凝滞，气滞血瘀，筋脉痹阻，导致患肢发生肌肉萎缩。手少阳经的臑会，消砾，肩髎等。其疼痛放射部位的选穴也以经络作为主配穴用。一般针刺病程穴位病久者，先刺健侧，后刺患侧肩周炎是早期患者肩部尚未形成粘连，予以针刺，疏通气血，疏筋活论，取得较好的疗效[5]；晚期肩部粘连形成，运动受限，须以手法松解，“摩其壅聚，以散瘀之肿”从而达到疏通经络，宣畅气血之目的。通过手法推拿，可缓解肌肉痉挛，解除粘连，促进血液循环，消炎止痛，以辅助针刺缩短疗程。根据肩周炎的病理机制，及肩部的肌肉、肌腱、关节炎等病理充血、水肿、渗出、循环和代谢障碍，我们在针刺并用的基础上加中药外敷疗效更强。外敷中药直达病所，驱邪而扶正，祛风逐寒，理气胜湿、疏通经络、活血化瘀，使僵硬之筋脉得疏，关节滑利。在肩周炎的治疗上，早期减轻疼痛，缓解肌肉筋挛，中后期则以剥离粘连，恢复功能为主。患肢必须避风寒，配合肩关节的热敷及自我的锻炼，有利于提高疗效及疗效巩固，可防止以松懈的粘连部分重新粘连。肩周炎多为慢性过程，能逐渐好转及治愈，适当治疗可使病程大大缩短，功能恢复更完善，在疼痛显著时，可用水杨酸制剂或其他药的消止痛。局部压痛明显时，可用醋酸氢化可的松适当局部麻醉剂做局部注射，疗效明显，如能早期诊断，早期治疗，治愈更快。

总之，诸法综合运用，具有取长补短，互补不足，提高疗效，缩短疗程的作用，且疗效优于单疗法等优点，值得推广。但限于本人水平，仍由不足之处，望提出宝贵意见，以便不断修改完善。