新型冠状病毒肺炎疫情期间医院急诊科管理实践及感染防控要点分析

李云星

（吉林省前卫医院 急诊科，吉林 长春 130012）

0 引言

急诊科是抢救危急重症患者的场所，被视为医院工作的缩影，直接反应了医院的医疗水平，因此无论任何时期，急诊科管理都是重中之重，是提高医院救护质量的关键所在。非特殊时期，在临床实践中根据现代急诊急救的特点和规律，建立合理的管理模式及具有较高可行性的制度，即可达到提高救护效率及质量的目的[1]，而在面对新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件时，则更需要应用先进的管理理论及技术，配合方法指导实践，从而确保患者及医护人员在特殊时期的就诊及工作安全。自2019年12月起，新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情逐渐肆虐全球，截止到2020年12月15日，我国仍有1672例新冠肺炎确诊病例，而全球仍有20586122例确诊病例。考虑到各种风险因素，疫情暴发期间本院对急诊科及其设立的发热门诊、隔离病房等部门一直采取严格的特殊时期管理制度，虽然已经顺利度过暴发期，但仍未放松警惕，目前来看收效较好。以下为笔者所在科室，应对本次新冠肺炎疫情的感染防控管理实践总结，希望能够为其他科室医护人员提高防控意识及防控知识水平，提供有价值的参考依据。

1 急诊科管理实践

1.1 设置通道及区域划分。为最大限度避免交叉感染和聚集感染的发生，急诊科对科室的全区域进行“三区两通道”的设置，即详细划分污染区、半污染区、清洁区；规定医务人员通道和患者通道，在相应位置设置清晰的标识；对全院医务人员进入急诊科污染区与进入清洁区进行双通道路径管理[2]，严禁无关人员及污染物品进入清洁区。根据疫情防控需要，重新调整急诊房间床位布局：对在急诊输液治疗的患者进行分区治疗，即呼吸道系统疾病的患者在输液大厅输液，其余非呼吸系统疾病的患者在留观室输液治疗[3]。设立独立的隔离抢救室，用于紧急救治生命体征不平稳的发热或伴有呼吸道症状的危重可疑患者，在严密防护的同时，做到抢救生命为第一要素。

1.2 设置就诊流程。患者进入急诊通道时，急诊入口处的热成像摄像头将对其进行体温检测，由医务人员在电脑屏幕前进行实时记录及监管，体温正常者方可进入就诊大厅；发热患者由医务人员引导进入发热隔离诊区就诊。患者进入急诊分诊点后，进行腋温二次复测，如腋温高于正常体温，医务人员将引导其进入医院发热隔离诊区就诊。发热隔离诊区内设置独立的放射、功检等辅助检查区，发热隔离诊室独立于原有急诊诊区之外，保持隔离状态，为接诊医师和就诊患者提供双重安全保障[4]。

1.3 清洁消毒物品、防护装备等物资管理。准备充足的清洁、消毒物品，以及各种防护装备，由专人负责管理工作，确保疫情期间物资储备充足，且无浪费现象[5]。

1.4 消毒管理。①疫情期间必须保障急诊科物品表面、地面、空气的清洁及消毒；24 h进行空气消毒；备置四种浓度的消毒液，500 mg/L的消毒液主要用于擦拭物品表面，1000 mg/L的消毒液主要用于清洁地面，5000 mg/L的消毒液主要用于清除患者呕吐物、分泌物，以及血液，20000 mg/L的消毒液主要用于清洗呕吐物专用容器，消毒液与呕吐物的比例为2:1。②由专人负责收取发热门诊及隔离室产生的医疗废物，1次/24 h，务必密封、喷洒1000 mg/L消毒液，并予以红色醒目标识。

1.5 人力资源管理。①排班：特殊时期，全员取消休假，院内设置休息室，并在休息室内准备各种日常护肤品，尽可能减轻长期穿戴防护服对医护人员皮肤造成的损害；调整排班表，确保一线、二线“战疫”人员充足；开放申请志愿加入急诊科通道，选取符合要求的人员扩充急诊科人力资源[6]。②培训：取消以往采用的集中培训形式，充分利用网络平台，通过视频直播、微信群、医院官方网站等途径开展疫情相关培训[7]；确保每位急诊科工作人员及时掌握疫情防控的最新知识、最新进展、最新通知、最新诊疗规范，等等。虽然以网络培训为主，但对于某些特殊情况仍需安排现场实操演示，可分批安排工作人员接受培训，并提前对培训场地进行消毒、通风，设置签到台，为入场人员准备必须佩带的口罩和手消毒用品，确保培训期间人员之间保持1m以上的距离。无论线上、线下，培训结束后，必须严格执行考核制度，及时反馈考核结果[8]。③心理指导：安排科室内所有人员接受心理评估、职业压力评估、睡眠质量评估，结合个体情况安排心理疏导；对特殊人员进行弹性排班。④其他人员管理：对科室内负责清洁、转运的工人、司机等工作人员进行专项培训，务必一对一落实到位，确保这些医疗知识水平相对较低的人员100%了解相关知识，并为其提供防护着装。对科室内的实习生、规培生进行一对一带教，但仅限于输液留观室内的相关操作，如有特殊情况需要离开的实习生，应予以充分的理解和尊重。

2 感染防控要点分析

全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生医院感染，造成病情加重、治疗成本增加，甚至出现残疾或死亡。不仅如此，医院感染还可能引发医疗危机，如2003年暴发的非典疫情，2005年发生的宿州“眼球”事件等，这些惨痛的教训警示了医疗行业工作人员，任何时候都不能对医院感染的防控抱有侥幸心理、放松警惕[9]。由于今年暴发于全球范围内的新冠肺炎疫情，医院感染再次成为相关疾病治疗和控制的关键因素，因此获得了比平时更高的关注度。

事实上，对本院来说，控制医院感染一直是急诊科管理的重要环节之一，基于前文描述的情况，笔者认为特殊时期院内感染防控的重点在于：①由专人专项负责医院感染的管理及督导，推动医院感染防控走上标准化、规范化、法制化的轨道[10]。②不断完善并实施预防和控制医院感染的技术标准；对消毒、灭菌、隔离、无菌操作等基本防控措施进行有效的监测及质量评估，落实责任制度，并对任何不负责任的态度坚持“零容忍”原则。③加强对医疗工作者安全意识的培养，使其充分意识到医院感染防控的必要性和重要性，并且不断提升相关知识储备，促使医院感染防控进入良性循环。④加强针对患者开展的健康宣教，使其正确了解自身疾病，减少负面情绪，积极面对治疗，进而提高治疗依从性，避免因消极抵抗导致的医院感染。⑤做好医务人员防护工作，努力减少、避免医务人员感染，不仅是为了提升抗击疫情的战斗力，更是对医务人员身体健康和生命安全的保障。

3 讨论

急诊科作为医院的前沿科室，是此次抗击新冠战役的排头兵，肩负着疫情防控及急危重症患者的救治工作重任。急诊患者具有无法预料、不可限制、需要紧急处置的特点，面对2019-nCoV感染的复杂性和未知性，给疫情的防控带来了极大的困难，无形中增加了急诊工作的感染风险。怎样做到既抓好疫情防控，避免发生院内交叉感染、聚集感染，保证全体医护及相关人员的零感染，又抓好急危重患者的救治，确保人民群众的生命安全，这是摆在急诊科面前不可回避、必须面对，并且必须想办法解决的难题。特殊时期的急诊科管理对人员配置、物资配置等多个方面均有较高要求，不仅需要制定科学合理的管理制度，并配合严格的监管措施，同时还要兼顾感染防控措施的开展，在确保患者顺利就诊，医护人员有序开展医疗工作的基础上，尽可能避免发生院内感染，进一步抑制疫情传播。目前我国境内新冠疫情基本得到控制，本省累计确诊病例157例，现有确诊病例为0，但是考虑到各种不可控的风险因素仍然存在，针对疫情的管理及防控措施仍然不能放松，我科也将继续遵循科学管理，严格监管的基本原则，并不断引进先进的管理理念，促使科室及本院医疗水平不断提升，为患者提供更可靠的医疗技术，也为医护人员提供更安全的工作环境。