“情志论治”在慢性疲劳综合征中的中医临床应用

杨佳灵，赵利华*，李本澈,，邓香茗

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530000)

0 引言

慢性疲劳综合征是1988年美国疾病防控中心提出的一组与疲劳相关的临床综合征[1]。近年来，CFS 的发病率逐渐上升[2]，该病对人们的身心健康、工作效率和生活质量造成了极大的危害。CFS的病因与发病机制至今尚未明确,西医方面主要从社会心理应激、病毒感染、神经内分泌系统、免疫系统等方面探讨其病理机制。中医虽然没有慢性疲劳综合征的直接对应病名，但是《内经》中有如“懈怠”、“四肢劳倦”、“四肢不欲动”等疲劳症候的相关记载，中医古籍亦有“神倦”、“身疲”两方面的疲劳症候。中医认为CFS从属“虚劳”或“郁证”疾病，对CFS的病因病机研究主要从先天与后天两大方向出发，如先天禀赋不足、体质问题；后天七情内伤、外感邪气、劳逸失度等[3]。本文主要从“情志论治”的方向，来探讨慢性疲劳综合征的病因病机及临床应用研究。

1 “情志论治”的西医基础理论

目前CFS最受支持的生理病理机制包括：神经递质失调，下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常改变，免疫系统的炎症反应[4]。研究证实应激、压力情绪会激活免疫系统，导致周围炎症水平上升，最终可能导致疾病的发生；HPA轴是调节应激、压力情绪反应的内分泌通路，与免疫系统合并以维持体内平衡[5]，长期应激、负性情绪会不断刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致其出现异常。有研究证实CFS患者与正常人相比，更容易出现极端情绪，自我压力过大，情绪上易出现无助感[6]。当CFS患者出现焦虑、抑郁等负性情绪时，往往会导致不良的预后[7]。而现代竞争激烈、社会环境压力剧增，负面情绪和社会应激持续存在,因此，不少研究认为负面情绪和社会应激因素可能是影响CFS的重要原因[8-10]。

2 “情志论治”的中医基础理论

中医所说的情志指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，在情志正常范围内的活动对人体生理功能有着重要的调节作用，若是长期负面或突然强烈的情志刺激会使人体气机紊乱,情志失调,从而导致情志疾病的产生；在《素问·举痛论》中提到:“……百病生于气也，怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。”《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐”。由此可知情志活动也是脏腑机能活动的表现形式之一,而情志致病不仅会造成五脏的气机紊乱、气化功能失常，还会对人体气血津液的耗伤，以及引起精神活动障碍。《黄帝内经》言：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”、“肝者，罢极之本”、“脾气虚则四肢不用”、“肾所生病嗜卧”。对于CFS而言，五脏之中以调节心、肝、脾、肾四脏为主[11]。

心主神明，为君主之官，统摄全身。《素问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《类经》言：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。五志惟心所使……是情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”中医言“形神合一”，神所伤必行于外，而致心神涣散，形神皆疲。

肝为“罢极之本”是人体耐受疲劳的根本。肝“主藏血、主筋”，《素问》言：“食气于胃，散精于肝，淫气于筋”、“肝藏筋膜之气也”。若肝血亏虚，则见肢体麻木，筋力减退，甚或屈伸不利，故《素问·上古天真论》曰：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动。”肝主疏泄，肝脏生理特点是喜条达而恶抑郁，当情志失和、肝郁气滞，从而木克脾土运化，疲劳证候突显，导致诸病生[12]。

脾为后天之本,气血生化之源。《灵枢·本神》言：“脾主四肢肌肉”，“脾气虚则四肢不用”，脾在志为思，当人们思虑太过会导致“思伤脾”,即“思障”，会出现神劳、睡眠差、食少神疲、四肢乏力、倦怠等躯体表现[13]。《灵枢·本神》曰：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则闷乱。”《类经》曰：“脾忧愁而不解则伤意者，脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。”故此可知由“思”导致的情志病症状与CFS症状十分类似。

肾为先天之本,肾藏精是化生气血的根源,影响着人体的生长、发育、生殖等生命过程；肾气充盛,髓海有余则筋骨强健,精力充沛，反之则会“五脏皆衰,筋骨解堕”,产生疲劳。肾在志为恐，《灵枢·本神》曰：“恐惧不解则伤精，精伤则骨疫痿厥，精时自下。”当恐惧情绪持续出现，则会伤肾伤精，导致“痿、厥、嗜卧”的疲劳症状[14-15]。

张景岳在《类经》中提到：“五脏五志之分属也，至若五志有互通为病者……又若恐本属肾，而有曰恐惧则伤心者，神伤则恐也。有曰肝虚则恐者，以肝为将军之官，肝气不足，则怯而恐也。有曰恐则脾气乘矣，以肾虚而脾胜之也。”由上可知中医整体观中：心、肝、脾、肾不仅可以单独致CFS发病，也会相互致病。既然相互致病，故可相互治病，即“志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五脏俱安，邪亦安从奈我哉”。

3 “情志论治”在中医的临床应用

情志致病因其多样性、可变性导致病证、病机疑难又复杂，需要综合治理。临床上有学者认为肝脾不和导致肝气郁滞, 脾气虚弱，因此从肝脾论治治疗CFS，治以疏肝健脾、补脾调肝[16]；此外有人从“肝肾同源”治疗CFS，治以调补肝肾，柔肝护肾[17]。而从肝、脾、肾三脏治疗CFS，其实都包含了情志调节的重要环节。《理虚元鉴》中提出了“六节”：“其在荡饿日不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激不平者，宜节愤怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤而养力；在锁削而不坦夷，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺。”因此从“情志论治”以保养精神、调镊情志为目的，再结合中医临床特色治疗，对治疗CFS疾病是十分有效果的，以下将从中药方剂、中医外治、中医内服与外治结合3个方面系统阐述。

3.1 “情志论治”在中医药的临床应用

CFS辨证分型中常见的临床证型有心脾两虚证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝气郁结证等[18]，其中肝郁脾虚型占比有37.5%，肝气郁结型占比34.1%，五脏中以肝、脾为CFS主要病变脏腑。临床上，刘杰等人利用柴胡桂枝汤其疏肝解郁,调畅情志之功，对肝郁脾虚型CFS患者进行治疗,实验数据表明柴胡桂枝汤通过降低细胞炎症因子(IL-1β、IFN-γ)调整神经内分泌系统，使患者疲劳、失眠等临床症状明显缓解[19]。理虚解郁方具有解郁透达、调和阴阳之功,研究发现理虚解郁方能明显缓解CFS患者的躯体疲劳,改善患者的情志症状,可能通过降低皮质醇、提高5-HT水平，从而对CFS患者的情绪、疲劳症状起到正反馈[20]。黄瑶等人运用温振运气方治疗CFS，以理气解郁温肾为法，切中CFS负性情志病机，治疗组的汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表分值较前下降，患者疲劳症状改善，焦虑、抑郁情绪得到不同程度缓解[21]。

3.2 “情志论治”在中医外治的临床应用

中医外治法包括针刺、艾灸、推拿、功法等，对CFS的疗效也十分显著。林玉芳等人发现隔姜灸可改善CFS患者抑郁自评量表较治疗前评分显著上升，临床疲劳、抑郁症状明显改善，并且提示CFS疲劳症状与抑郁情绪具有关联性[22]。林文佳运用靳三针(疲三针，定神针，郁三针)治疗慢性疲劳综合征后发现：靳三针不仅可以有效改善患者疲劳症状，还对其抑郁状态有极大缓解[23]。脊柱调理法是中医特色外治法,临床研究表明：脊柱调理法可有效缓解CFS患者肝郁气滞的症状以及疲劳状态，治疗组的γ-干扰素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-2、健康状况调查简表评分、躯体及心理健康报告评分都有明显改善，且比对照组更为显著[24]。中医五音疗法与五脏相对应，具有调节五脏、平衡阴阳的功效；研究表明角调音乐能够显著缓解CFS肝郁患者烦躁易怒、抑郁情绪[25]。吴玉娟等人发现：中医五音疗法通过辨证施治，能够有效改善CFS患者疲劳及抑郁症状[26]。

中药与外治的结合也是目前新的研究方向，对比单纯的中药或者外治治疗，两者联合临床疗效更加明显。赵鑫宇等人对肝郁脾虚型CFS患者采用逍遥散加味联合针刺背俞穴进行治疗，结果显示二者结合比对照组疗效更高，负性情绪得到明显缓解，T淋巴细胞亚群水平等到升高，免疫力增强[27]。五音疗法结合理虚解郁方对慢性应激的CFS大鼠模型治疗后显示：二者联合可以改善大鼠精神疲劳状态[28]。

根据目前流行病学调查，CFS患病率正在逐年上升[4]，社会的加速发展，生存环境的竞争，必然会使其患病率攀升，需要我们对此加以重视。通过上述的论证，我们知道情志致病是CFS因病机中的关键一环，因此从“情志论治”是预防和治疗CFS的重要措施,减少或者避免异常情志,从而达到积极预防CFS的发生；以情胜情调畅情志-—保持开朗、乐观、积极向上的情绪,也有利于CFS趋向好的方向发展。《素问·四气调神大论》载:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”清代喻嘉言《医门法律》曰：“未病先防,已病早治。”从“情志论治”方面治疗CFS也是祖国医学“治未病”思想的重要体现。本文从“情志论治”方面深入探讨慢性疲劳综合征的病因病机及中医临床医用，为进一步发挥祖国特色医学提供理论支撑，对慢性疲劳综合征的研究提供新的方向。