急性心肌梗死患者医院感染因素的研究进展

高 飞，解 丹

(1滨州医学院附属医院，山东 滨州 256000；2山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

急性心肌梗死(AMI)是严重威胁患者生命的疾病之一。21世纪以来，随着我国人口老龄化的加剧，AMI的发病率也逐年升高。据文献报道，AMI患者有较高的医院感染率[1-2]。本文对有关此类疾病医院感染危险因素的研究进行综述，为制定相关措施提供依据。

1 医院感染相关因素

1.1年龄 研究表明，随着年龄增长，患者身体机体衰退，免疫力下降，容易发生医院感染[3]。AMI患者医院感染率随年龄的增大而增加，年龄>65岁，院感的发生率最大。

1.2性别 男性AMI患者下呼吸道和上呼吸道感染例次发生率高于女性患者，但消化道和泌尿道感染率低于女性患者，原因分析这可能与男性饮酒、抽烟、熬夜等不良嗜好有关，而女性因为生殖系统构造不同，可能会对泌尿道感染率有很大影响。

1.3基础疾病 AMI患者常常伴有慢性基础性疾病，如糖尿病、高血压、缺血性心肌病、肺部感染以及COPD等。这些基础疾病往往导致患者机体抵抗力差、卧床时间久、固定体位，导致医院感染的风险大大增加[4]。

1.4侵入性操作 随着科技的进步，侵入性操作被广泛应用于临床，在提高治疗效果的同时，也会出现一些并发症，导致发生院感，其主要原因有以下几点：①侵入性操作要求完全按照无菌操作标准进行，但受病房环境、患者体位以及医护人员违规操作等原因，不能够完全达到无菌状态；②侵入性操作会损伤正常皮肤黏膜，增加医院感染概率[5]；③侵入性操作还能引起内源性感染[6]；④侵入性操作管路的护理并不是千篇一律的，没有掌握其中差异或是不按照规定进行护理都容易导致医院感染的发生。

1.5医院环境因素 AMI患者需收治于CCU(冠心病监护室)病房，以便密切观察患者病情变化，及早发现心律失常，及时处理各种突发心脏事件。CCU病房的消毒隔离和卫生管理不严格，病房空间相对较小，一些患者、探视人员以及医务工作者的不规范行为和护理不当都会造成医院感染的发生。

1.6抗菌药物的不合理应用 错误或者过度使用抗菌药物都易引起医院感染[7]。AMI患者年龄偏大、基础疾病多、侵入性操作多，导致机体免疫功能低下，合理使用抗菌药物能够达到预防感染的目的，但是如果滥用抗菌药物或者使用不恰当的抗菌药物，可以引起菌群失调，造成二重感染，同时大量使用抗生素也会引发一些耐药菌的出现，增加治疗难度和成本[8]。

2 医院感染防控措施

2.1严格执行手卫生制度 按照标准对CCU病房医护人员以及保洁人员进行“六步洗手法”规范性培训及考核；科室护理人员通过入院宣传示教、播放视频等，向所有患者及其家属告知手卫生重要性。

2.2加强病房管理 严格要求患者及家属执行CCU病房探视、陪护制度，减少院外病菌的带入，为患者营造利于健康恢复的病房环境；每个房间配备空气消毒机，定期监测、消毒，确保空气质量达标。

2.3严格遵循无菌操作 侵入性操作过程中，医护人员要严格按照标准进行，包括管道的护理、拔管等也应该严格执行无菌操作规程；加强护理人员管道护理理论知识、操作技能的培训与考核，针对不同的管道进行准确熟练、无菌的专业护理。

2.4加强营养支持 加强患者的营养摄入不仅可以增强患者机体的抵抗力，利于患者身体恢复，特别是患病早期阶段，而且降低医院感染的发生率[9]。

2.5规范化使用抗菌药物 掌握抗菌药物应用指征，合理应用抗菌药物。医院感染办公室、质量管理办公室以及药学部要对临床科室的抗菌药物应用情况进行监督，督促临床科室规范化使用抗生素。

2.6护理 在进行基础护理的同时，要加强AMI患者专科护理。根据病情，为患者制定合理的活动计划，促进心功能的恢复，增强机体抵抗力；给予正确的饮食指导，减少抑酸护胃药物的应用，降低消化道感染率；端坐位患者以及活动无耐力卧床患者，给予专业、有效的叩背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎的发生，降低下呼吸道感染率；密切观察用药反应，如出现不良反应及时停药，并做出正确的处理。

综上所述，AMI患者医院感染受多种因素的影响。医政管理部门应针对这些危险因素制定规章制度，加强对临床科室的监督力度，保证各个环节按照规程进行。