糖尿病患者，当心肠癌提前找上门

南方周末特约撰稿　祝叶华

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2016年11月12日，浙江嘉兴，武警浙江省总队嘉兴医院的医护人员正在为糖尿病患者进行健康知识宣教。视觉中国❘图

★一项大型临床研究发现，与普通人群相比，糖尿病患者群体达到肠癌筛查风险阈值的时间会提前5年，而有肠癌家族史的糖尿病患者，可能会提前12到21年。

糖尿病是一种影响着全球4亿多人的慢性疾病。患者体内高糖的环境会引发近100种并发症，心血管、眼睛、肾脏等多个组织和器官都会受到影响，这些并发症的致残和致死率很高，会严重影响患者健康。现在越来越多的临床研究发现，除典型并发症外，糖尿病还可能会增加部分人患癌症的风险。

最近的一项研究就提醒年轻的糖尿病患者要当心肠癌提前“找上门”，超1200万人的临床研究发现，与普通人群相比，糖尿病患者群体达到肠癌筛查风险阈值的时间会提前5年，而有肠癌家族史的糖尿病患者，这个时间可能会提前12到21年。

糖尿病患者年轻化

人类对糖尿病的恐惧程度远低于对癌症以及传染性极强的细菌和病毒的恐惧，原因之一可能就是糖尿病非常普遍，2016年世界卫生组织发布的第一份《全球糖尿病报告》中，预估全球约有4.22亿成人患有糖尿病。

世界卫生组织将糖尿病分为3种类型，1型糖尿病、2型糖尿病和特殊型糖尿病，其中2型糖尿病患者约占90%以上。1型糖尿病以儿童和青年患者居多，2型糖尿病患者则以中老年人为主，除此之外，孕妇在孕期患上的妊娠期糖尿病则被归为特殊型糖尿病。很长时间以来，青少年糖尿病的发病率很低，所以糖尿病一度被认为是中老年疾病，但现在越来越多的研究证实，糖尿病的发病时间提前了，那些可能在六七十岁时会患上这种疾病的人，患病时间比“预期”要早得多，更有甚者，在青少年时期或童年时期就患上了这种慢性疾病。

近年来我国糖尿病患病率逐年攀升，国际糖尿病联盟的统计资料显示：我国20岁至79岁人群中，糖尿病的患病人数从2013年的9840万增长到2019年的1亿多。糖尿病患者年轻化的趋势愈发明显，40岁以下人群的糖尿病患者增长速度快，患病率高达5.9%。中国越来越多的超重人群导致了糖尿病发病率的上升。2020年12月23日国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》发现，中国成年居民超重率超过50%。其中，16.4%属于肥胖。这也为糖尿病早发埋下了“祸根”。

不仅在中国，糖尿病早发的趋势也在全球“盛行”。2017年美国国立卫生研究院报告称，美国每年1型糖尿病的发病率平均上升1.8%，2型糖尿病的发病率平均上升4.8%。2020年10月，美国《2020年国家糖尿病统计报告》指出，美国大约有21万20岁以下的儿童和青少年被诊断出患有糖尿病。1型糖尿病在年轻人中比2型糖尿病更常见。然而，这两种类型在年轻人中的比例都在上升。2019年，英国《每日邮报》报道也称英国医院糖尿病患者危机正越来越大。英国的医院平均每天要接待5000名糖尿病患者，入院的10个病人里，就有1个是糖尿病患者。

糖尿病患者体内的高糖环境会导致一系列并发症的出现，糖尿病患者死于并发症的比例长期居高不下。这是因为糖尿病可以与肥胖、高胆固醇或高血压等其他疾病同时发生，这些疾病的结合可以使每一种疾病都更加危险。2018年一项发表在《糖尿病学》（Dia-betologia）上的综述就分析了全球近2000万人的健康数据，结果发现，糖尿病会增加患癌症的风险，其中患有糖尿病的女性尤其容易受到影响。现代人的生活习惯，使得糖尿病患者越来越趋于年轻化，但是年轻患者往往低估了他们患并发症的风险。

糖尿病与肠癌的关联

如果你还不到50岁，肠癌可能不会是你最关心的问题。为什么这么说？这是因为50岁是目前全球建议成年人进行结肠癌筛查的推荐年龄。但随着肠癌患者朝着年轻化趋势发展，患者的年龄也日趋低龄化，据此许多人在考虑是否要早些进行筛查。

肠癌在年轻人中越来越普遍已经是不争的事实，早在2014年，一篇发表在《美国医学会外科杂志》(JAMA Surgery)上的研究就曾预测，到2030年，20至34岁之间的结肠癌病例将增加90%，直肠癌病例将增加124.2%。此后多国的癌症数据分析结果都支撑了这一结论。例如，2019年7月《癌症》(Cancer)上的一篇研究发现，2004—2015年，美国50岁以下成年人患结肠直肠癌的几率有所上升。2004年，在所有确诊的结直肠癌病例中，有10%的人年龄在50岁以下。2015年，这一数字上升到12.2%。英国布里斯托大学的研究人员在观察了英格兰超过55000例结肠直肠癌病例后也发现，“年龄一直是肠癌的主要风险因素，在过去30年里，50岁以下成年人肠癌的发病率呈指数增长。”该研究2020年3月发表在《英国外科杂志》(BJS)上，文章详细描述了这一年轻人群中结直肠癌发病率的人口统计学变化。

科学家很早就知道糖尿病与癌症的关系，但将这两种疾病联系在一起，尤其是将糖尿病作为风险因素纳入肠癌的筛查指南中却从未有过。不过，糖尿病和肠癌有一些共同的危险因素，包括生活方式和代谢紊乱。因此为了搞清楚糖尿病是否影响肠癌的发病率，让肠癌年轻化，2020年11月一项大型队列研究评估了瑞典家庭住院患者和门诊患者的癌症登记结果，发现糖尿病患者患结直肠癌的风险增加——风险的大小与有结直肠癌家族史相似。这项研究时间跨越51年（1964-2015年），参与随访的12，614,256人出生于1931年以后，其中559,375人患有糖尿病，162,226人患有结直肠癌。在对糖尿病患者进行结直肠癌患病风险调查后发现，早发性糖尿病和早发性结直肠癌之间存在正相关关系，且糖尿病患者患上结肠癌的时间或许会提前5年，也就是说，今天45岁的人患结肠癌的风险和过去50岁的人是一样的。这一研究成果发表在《公共科学图书馆·医学》（PLoS Medicine）上。

妊娠糖尿病给后代埋下祸根

每3位糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病，这是2020年9月第56届欧洲糖尿病研究协会年会公布的最新数据。与肠癌相比，糖尿病会引发一系列心血管疾病已经被多项研究证实。目前这一领域的研究人员，希望能更深层次地挖掘和理清这种关联。因此就有部分研究人员推测，在子宫内接触糖尿病是否或在多大程度上会增加后代一生中罹患心血管疾病的风险。

现在全球怀孕前或怀孕期间被诊断患有糖尿病的妇女人数逐年增加，一个国际研究团队评估了患有糖尿病的母亲生下的孩子患上糖尿病的概率。这项研究基于1977年至2016年丹麦超过240万出生时没有先天性心脏病的儿童进行了随访，结果发现，母亲患有糖尿病的孩子，在40岁前患上心血管疾病的比例比母亲没有糖尿病的孩子高25%。在这些孩子中，特定的几类心血管疾病患病率尤其高，其中包括心力衰竭、高血压疾病、深静脉血栓形成和肺栓塞。这一研究结果于2019年12月发表在《英国医学杂志》（British Medical Journal）上。

2型糖尿病曾被认为是一种主要影响老年人的疾病，但在加拿大曼尼托巴省，2型糖尿病在年轻人中的发病率呈上升趋势。该省的孩子在过去的10年中，被诊断为2型糖尿病已上涨超过50%。加拿大曼尼托巴省儿童医院研究所研究人员在查看了1979年至2005年间曼尼托巴省近19万名母亲所生的29万多名孩子的数据后发现，在所有儿童中，2.8%的儿童的母亲患有妊娠期糖尿病，1.1%的儿童的母亲患有已存在的2型糖尿病。母亲在怀孕期间患有糖尿病的孩子在35岁之前患心脏病的风险比未在子宫中暴露的孩子高50%至200%。他们在发表于《加拿大医学协会杂志》（Canadian Medical Association Journal）上的一项研究中写道，“这些观察结果支持了我们的假设，即年轻成年人和青少年的心脏病可能与他们的母亲患有妊娠期糖尿病有关。”研究人员表示，如果这种关联被证明是因果关系，预防、筛查和治疗育龄妇女的糖尿病可能不仅对改善妇女的健康很重要，而且对降低其后代罹患心血管疾病的长期风险也很重要。

现代医学和科技的进步，让人类在逐渐掌握对这种疾病的筛查和控制的主动权。面对这种疾病，无需过度紧张和恐慌。遵从医嘱科学地控制血糖，可以有效减少和降低这些并发症对身体的伤害。与此同时，管住嘴，迈开腿，科学合理饮食在任何时候强调其重要性都不为过。