平衡计分卡在医院绩效管理中的应用

□ 文| 杨慧华

医院绩效管理现状分析

侧重经济评价指标

目前绩效核算方案以收入减支出为基础，质量指标和奖惩纳入考核，科室按工作量、工作质量及贡献度进行二次分配。这种院科二级核算模式偏重于短期的财务绩效，不能很好地体现医护人员的工作价值。

经济绩效评价指标设置不完整

医院在设置经济绩效评价指标时，主要围绕经济增长等层面设置收入预算完成率，但能够衡量医院经营能力、资金周转能力的指标（如医保回款、出院病人欠费率）未在绩效考核的指标中体现。

绩效评估存在四大痛点

1.工作量评估之痛，比如怎么区别两个不同手术之间的工作量？

2.目标管理之痛，如何确保各项考核指标达标？

3.成本控制之痛，如何控制科室成本、医保拒付和患者欠费？

4.绩效分配之难，如何保证医护人员的工作目标与医院目标一致？

总体来说，医院绩效考核指标没有同战略目标有机结合起来。

平衡计分卡的应用

应用平衡计分卡实行绩效管理的总体思路

应用平衡计分卡实行绩效管理的思路需要从四个方面着手：

1.设定财务维度。财务类指标反映量与质的关系,实现财务健康：（1）效益指标：业务收入增长率、新技术收入占比、新增病人收入占比、人均产值、药占比、耗材比；（2）效率指标：门诊服务量、出入院患者工作量、流动资金比率、资本支出回报率、资产利用率。

2.设定客户满意指标。门诊、住院患者的满意度，市场占有率反映患者忠诚度和医院知名度（即区域内外病人就诊率）、0投诉。

3.设定内部流程指标，安全高效。效率关注流程（床位周转率）、成本关注流程：履行成本控制的效果（床均产值、病床使用率）、风险主要关注流程：可能带来的危害和可能产生的错误（甲级病案率）、数量与质量则是对流程的产出的效果的衡量（临床路径推广）。

4.设定学习与发展类指标。学习与发展指标，它关注的是长远发展能力，强调的是如何使无形资产与战略目标保持一致。对医院来讲优势突出（重点病种、掌握新技术及普及度、持续创新力）

参与部门和人员

平衡计分卡是全方位，全过程，全员参与编制和实施的平衡计分卡模式，上到院长（书记）、副院长，下到院办公室、人事科、医务处、质控办、护理部、财务科、绩效办、采购部门各个部门及各个临床、医技、后勤岗位的所有人员都要参加，临床、医技、行政后勤各个环节都要纳入平衡计分卡。

应用平衡计分卡的条件

我院实行平衡计分卡管理模式主要是利用医院his软件、OA办公自动化软件、成本核算软件、预算管理软件、物资管理软件，同时进行系统融合和转换，将绩效管理的思路和理念体现到模板中。

应用模式和应用流程

1.明确方向，确定战略。首先进行管理诊断，找出医院质量管理系统存在的关键点和医院发展方向的重要因素，通过行业分析和医院战略定位（包括核心竞争力、学科发展和前沿技术），确定战略目标。

2.运用SWOT分析自身的优势和劣势以及外部环境的利好机会和威胁因素，抓住机会，善用政策；建立多学科协作机制，加强医学科普宣传工作，把宣传做到群众身边去；建立医联体，完善双向转诊机制；提高市场竞争意识，进一步加强和建立团体体检服务渠道；加快特色专科和重点学科建设，迅速提高市场份额；加快实施提高病床使用率和周转率的竞争战略。

3.通过SWOT分析，制定清晰的战略规划，以确定医院的发展愿景、规划目标、阶段发展目标、核心理念和经营管理思想。

（1）愿景：全国著名的中医康复养生基地，南京市一流的三级甲等中医院；

（2）规划目标：大专科、强综合；

（3）阶段发展目标（业务目标）：科室设置齐全、专业特色突出、人才梯队合理、网络设施完善、管理科学高效、服务精细人性化、资本运作灵活。

（4）核心理念：完美工作、完善自我，让患者满意；

（5）经营管理思想：服务于患者、服务于职工、服务于社会。

4.为了医院的可持续发展，必须步步为营，逐步实现阶段目标。运用有效的描绘战略工具BSC平衡记分卡，分解目标：选定目标点——设定指标值——制定具体实施方案

（1）院级重点财务目标设定：针对大型医疗设备按年度制定检查任务目标。初级目标：设备总额÷折旧年数÷收费标准=年一级保本检查例数或：（设备操作人员年工资+年设备折旧金额）÷收费标准=年二级保本检查例数：根据员工工资福利支出、固定成本支出制定年度保本工作量目标（员工工资福利支出+固定成本支出项）÷上年人均诊次费用=全院保本工作量既往比较与同行竞业目标制定分解法：科室往期收入与当年收入比较；本市属区域内重点竞争对手对比；指标分解与管控。

（2）基于病种选择的服务人次法：选择优势病种：肿瘤病后期康复、心脑血管等后期康复、急重症救治能力；建设优势专科、专病诊治能力。

5.通过科室6维价值评价体系，对全院各科室进行科室价值评价，获得科室价值变差系数，体现绩效的公平性，见表1。

表1 科室6维价值评价体系

科室系数计算简式：

科室系数一般为1~2之间，也可以设置系数为1~5区间，拉大差距。具体计算公式为：

（1）确定最高与最低系数值；

（2）最高与最低系数之间为1倍；

（3）设最低系数为a，最高系数为b，最低与最高的系数倍数为n，最低评价分为x，最高评价分为y，则某科室系数k=a+[(某科室评价分-x)/（y-x）]×(b-a)

6、根据医院发展的阶段不同，为科室设置不同的考核指标和权重，见表2。

平衡计分卡应用取得的成效

通过应用全面平衡计分卡实现了资源优化配置，体现了医务人员的工作强度和技术难度、实现了医护人员的工作价值，提高了单位绩效管理水平，引导病例结构改变，病人数上升；整体效益含金量提升、医护员工调动了积极性，疑难病、危重症患者得到医护更多的关注，患者的满意度显著提升。

表2