跨理论模型对高龄初产妇剖宫产术后母乳喂养效能及纯母乳喂养率的影响

河南省郸城县妇幼保健院（477150）李文明

剖宫产产妇由于麻醉、创伤、疼痛、不良情绪等因素影响，易发生早期泌乳不足现象，影响产妇母乳喂养，且高龄初产妇因角色转换、缺乏育儿经验等，易产生较大心理压力，出现负性情绪[1][2]。近几年产后抑郁症高发，许多妇产科专家呼吁要对产妇加强护理干预[3]。跨理论模型（TTM）是一种个体行为改变预测性理论模式，目的为促进患者形成健康行为，目前在其他科室均有广泛应用且效果良好，而妇产科护理中鲜有报道[4]。本研究选取我院102例高龄剖宫产术后初产妇，旨在观察TTM护理的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月～2020年4月高龄剖宫产初产妇102例，按照入院顺序不同分为两组，各51例。对照组年龄36～47岁，平均（41.73±2.48）岁，孕周37～42周，平均（39.57±1.08）周；研究组年龄36～48岁，平均（42.06±2.57）岁，孕周37～43周，平均（39.62±1.12）周。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ①均具有剖宫产适应证；②年龄＞35岁；③均为初产妇；④知情且签署同意书；⑤意识清楚，可正常沟通交流；⑥均为单胎妊娠。

1.2.2 排除标准 ①患有乙肝等传染性疾病；②产妇乳房或乳头发育不良；③新生儿具有吮吸功能障碍；④患有妊娠期综合征；⑤初中以下文化程度；⑥合并器质性严重疾病。

1.3 方法 两组均行常规剖宫产手术。

1.3.1 对照组 予以常规护理，包括维持病房安静舒适、简单讲解母乳喂养技能、鼓励其坚持纯母乳喂养、为其安排合理“月子餐”、进行纯母乳喂养宣教。

1.3.2 研究组 在常规护理基础上予以TTM护理。建立TTM专家组，由我院产科护理专家、护士长及专科护士组成。专家组共同分析产妇资料进行产后健康评估，并依据TTM理论及产妇认知，将产妇分为以下5个阶段。（1）前意向阶段—产妇无意愿改变不良行为。与产妇进行单独动机性访谈，每个产妇时间控制在30min内，访谈内容为“产后身心感受是怎样的”“对纯母乳喂养了解多少”“对新生儿喂养方面的想法”等，针对产妇错误想法予以及时纠正，正确想法给予鼓励和指导。（2）有意向阶段—产妇愿意改变不良行为，但尚无计划。针对剖宫产术后产妇进行线上母乳喂养健康教育知识培训，可借助“荔枝微课”平台进行，时间为2h。培训内容为：纯母乳喂养重要性、母乳喂养护理方法、科学育儿必要性、乳房护理方法等。（3）准备阶段—产妇已感受到健康行为益处，准备采取行动。专家组与产妇及家属沟通后结合实际情况制定TTM护理计划并立即实施。（4）行动阶段—执行护理计划：①母乳喂养技能提升。在产妇被送入母婴同室病房后，护理人员协助新生儿与产妇进行皮肤接触，增强母婴情感，利于尽早开奶。产科护理专家临床指导产妇母乳喂养，对喂养姿势、婴儿含接乳姿势、喂养时间、挤奶方式等进行纠正和引导。②泌乳干预。产妇排气后安排其进食高蛋白、高热量、高纤维食物，保证充足营养分泌乳汁。每日指导产妇按摩乳房，并以温毛巾热敷，促进泌乳，10min/次，3次/d。告知产妇心理因素对泌乳的影响，使其保持轻松愉快的心情，心理不适时可通过与亲属朋友倾诉或听音乐等方式缓解心理压力。（5）维持阶段—母乳喂养已稳定，需强化维持。产妇出院后每周与其电话联系一次，询问母乳喂养情况及所出现问题，叮嘱产妇喂养过程中出现问题及时通过微信或电话询问，尽早解决。两组均护理至产妇出院后1个月。

1.4 观察指标 ①母乳喂养情况，包括纯母乳喂养率及48h内哺乳次数。②泌乳情况，包括泌乳量评分、泌乳启动时间。泌乳量评分标准：总分0～3分，3分为泌乳量充足，可满足婴儿需求；2分为泌乳量一般，需增加2次哺乳；1分为泌乳量少，需增加乳制品；0分为无泌乳。③干预前后母乳喂养效能。采取简化版母乳喂养自我效能量表（BSES）评价，包括技巧、个人内在思考两个方面，每个方面15～75分，总分30～150分，总分越高母乳喂养效能感越强。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 母乳喂养情况 研究组纯母乳喂养率为9 6.0 7%、4 8 h内哺乳次数为（15.23±6.41）次，高于对照组的78.43%、（10.83±5.30）次（P＜0.05）。

2.2 泌乳情况 研究组泌乳量评分为（2.2 5±0.3 1）分，高于对照组的（1.67±0.53）分，而泌乳启动时间为（8.43±2.15）h，短于对照组的（13.72±3.20）h（P＜0.05）。

2.3 母乳喂养效能 干预前，研究组与对照组母乳喂养效能比较：（95.51±5.10）VS（95.72±6.24），差异不明显（P＞0.05）；干预后研究组BSES评分为（134.26±6.87），高于对照组的（120.15±5.48）（P＜0.05）。

3 讨论

母乳中含有丰富蛋白质、碳水化合物、铁蛋白及维生素，具有极高营养价值，母乳喂养可提高新生儿免疫力、使其健康发育，还能促进产妇产后恢复，增进母婴感情，因此母乳喂养是医学界公认婴幼儿最佳喂养方式[5]。但部分产妇因受心理、生理等各种因素影响，未选择纯母乳喂养，尤其是高龄剖宫产初产妇，故对此类产妇应加大产后护理干预力度。

TTM模式是描述患者如何改变不良行为并获得积极行为的过程，涉及变化阶段、变化程序、自我效能、决策平衡四部分内容，其中变化阶段为TTM核心，反映不同阶段患者行为变化意图，据此给予患者针对性护理效果更好。本研究采用TTM模式对高龄剖宫产初产妇进行护理干预，结果显示，研究组纯母乳喂养率、48h内哺乳次数、泌乳量评分高于对照组，泌乳启动时间短于对照组（P＜0.05）。据陈旭等[6]专家学者的研究结果指出，慢性阻塞性肺疾病患者在实施基于TTM模式的肺康复训练后，患者锻炼依从性及生活质量明显提高，肺功能显著改善。可见TTM模式在呼吸内科的临床应用中表现出良好护理效果。在本研究护理过程中，TTM专家组依据产妇认知将其划分为5个渐进阶段，每个阶段针对产妇不同心理及行为表现采取对应措施，如前意向阶段以动机性访谈使产妇意识到自身母乳喂养知识缺乏，在有意向阶段以线上培训形式提高产妇认知及护理意识，后期则为其设计专属护理计划，对泌乳和母乳喂养两方面进行针对性护理，从结果来看，产妇泌乳量、母乳喂养率及喂养次数均有所提高，泌乳启动时间也明显缩短，表明TTM模式在妇产科也具有良好应用价值。此外，本研究其他结果显示，研究组BSES评分高于对照组（P＜0.05），提示TTM护理使高龄剖宫产初产妇母乳喂养效能感提高。分析原因在于在施护时护理人员同时对产妇进行心理疏导及鼓励，且母乳喂养技能提升后，产妇拥有更多母乳喂养自信，从而提升其自我效能感。

总之，TTM护理应用于高龄剖宫产初产妇，能改善其泌乳情况，提高纯母乳喂养率及喂养次数，提升产妇自我效能。