卵黄管未闭患者临床特点及治疗措施1例分析

徐闽，陈豫中，李鹏飞，蒋希

（中国人民解放军第951医院 普外科，新疆 库尔勒 841000）

0 引言

卵黄管未闭具体是指卵黄管没有闭合，导致回肠末端与脐间形成瘘管，因此卵黄管未闭又被称之为“脐肠瘘”、“卵黄管瘘”；卵黄管未闭患者脐部会出现鲜红色的黏膜，中央有小孔，黏液、肠气以及粪便会经小孔呈间歇排出。在粪便的刺激下，会导致患者周围皮肤出现湿疹样变，严重影响患者身心健康和日常生活质量。个别症状较严重者，瘘管宽广，极易导致肠管脱垂、肠管黏膜外翻，从而形成椎样隆起，对其生命安全产生直接影响[1]。为进一步研究卵黄管未闭患者的临床特点及治疗措施实施价值，特择我院确诊的1例卵黄管未闭患者进行分析，具体内容见下文。

1 病例介绍

患者麦合木提，男，33岁，维吾尔族，已婚，新疆库尔勒人，因“脐周疼痛5天，局部溃破伴粪便流出1天”于2018年4月14日13:56入院。患者自述无明显诱发出现脐周疼痛、局部溃破流出粪便。入院时，患者精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠症状，体重无明显变化，大小便正常。

现病史：患者缘于5天前始无明显诱因出现脐周皮肤疼痛，呈持续性烧灼样疼痛.局部红肿，未予治疗，局部红肿、疼痛明显加重，脐部外翻，于昨日出现脐部皮肤溃破，伴有粪便流出，来院求治，门诊经查以“脐痿、脐部感染”收入科。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步 检查及治疗入院。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

个人史：生于新疆库尔勒市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。

婚育史：已婚，配偶体健。

2 入院情况

患者因“脐周疼痛5天，局部溃破伴粪便流出1天”入院，入院查体：腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。肝周皮肤轻度红肿， 有少量脓性分泌物，疥部皮肤溃破，可见有粪便。触及局部皮温增高，脐周压痛，余腹部无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，未触及胆囊，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5助间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛.肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。

3 初步诊断

术前诊断：肠瘘、脐瘘、脐部感染。

术后诊斯：肠瘘、脐瘘、脐部感染。

订正诊断：卵黄囊管未闭。

4 诊断依据

患者因“脐周疼痛5天，局部溃破伴粪便流出1天”。体温36.8℃。专科情况：5天前始无明显诱因出现脐周皮肤疼痛，呈持续性烧灼样疼痛.局部红肿，未予治疗，局部红肿、疼痛明显加重，脐部外翻，于昨日出现脐部皮肤溃破，伴有粪便流出。

5 临床措施

完善检查后，给予剖膜探查、肠瘘切除、脐部切除术。

手术经过：麻醉成功后患者取仰卧位于手术台上，常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单，取绕脐部正中切口，长约20 cm，切除脐部，逐层切开皮肤、皮下组织，将脐部完整切除，进膜探查腹部有粘连，将粘连分离，见脐部与小肠之间一类肠管样结构，长约10 m，中空，距回盲部9 cm，无系膜结构，可见有滋养血管，符合脐肠楼。于瘘管根部距肠壁1 cm上止血钳一把，切除瘘管，将残端结扎，4号丝娃缝扎。绕残演根部做荷包缝合，将残端完整包埋，检查肠管通畅，于右侧结肠旁沟及盆腔放置引流营各一根，逐层关腹，切口缝合器维合皮肤。

围术期护理干预：①术前访视：要求访视人员具备丰富的工作经验，术前一天充分结合患者身体状况来进一步确定访视时间，一般在术前15 min为主；访视时先从患者履历入手，详细了解后对其心理状态进行评定；同时与患者家属开展有效沟通，在此过程中，注意对患者隐私的保护，从而赢得患者支持。将手术过程大致告诉患者，借助彩色访视手册等工作，讲解围术期相关事项，确保患者可以更详细的掌握手术过程。后对麻醉方法、手术结果进行介绍，旨在消除和减少患者内心疑虑，以上措施完成后将彩色图文手册发放给家属，耐心回答家属疑问。②心理指导：综合患者心理特征给予针对性的心理疏导；对焦虑抑郁情绪较严重者，要求护理人员主动且耐心的进行沟通，注意态度亲切、言语轻柔，确保让患者身心感受到舒适，构建和谐的护患关系。对出现绝望表现者，要求护理人员以高度责任心开展关怀工作，叮嘱家属加强沟通和倾听，增加探望频率及陪伴时间，避免患者出现过激行为。心理放松疗法：每天开展两次行为规范训练，重点进行深呼吸训练，通过指导患者深呼吸来进行心理放松。③术中干预：入室后将麻醉医师、麻醉方法和手术安全性告知患者，通过交流等方式来缓解患者内心的恐惧和焦虑。④早期饮食护理：若患者手术顺利且术后无明显不适，术后当天则给予流质食物（清单、易消化）；直至肛门首次排气后，可进食米汤，无异常后给予半流食（低脂、高蛋白），遵循“少量多餐”原则，循序渐进进食。术后20天左右，可恢复普通饮食，但勿暴饮暴食。⑤强化营养支持干预：给予早期肠内营养支持，确保营养满足机体每日需求；持续匀速泵入肠内营养混悬液，由慢至快，根据患者耐受性对剂量进行调节；控制好营养液温度，避免对胃肠道黏膜产生刺激；对家属进行培训，内含营养制剂配置、输注时间速率控制等内容，便于患者在家也可接受营养支持。

6 出院情况

病程中患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。

查体:腹部平软，敷科清洁，无明显渗出。切口对合良好，无明显红肿、渗出。肠瘘、脐瘘、脐部感梁。

医属：注意休息，全休半月；半年内避免剧现活动及重体力劳动；随诊。

7 结论

卵子与精子受精后约14天左右，内细胞群会逐渐向胚泡腔侧靠拢，形成立方细胞，也就是内胚层；内胚层周围细胞逐渐向胚泡腔增生，形成囊，被称之为“卵黄囊”。中肠通过卵黄囊颈部，形成卵黄囊帮，胚胎进一步发育会形成卵黄管；大约在第21天左右，卵黄囊尾侧内胚层会逐渐向体蒂内突出并生长。胎儿成熟后，正常情况下，卵黄管、脐尿管均会退化并闭锁，但若遭受某种因素的影响，卵黄管、脐尿管退化受到阻碍，则会出现卵黄管未闭或脐尿管残留畸形[2]。

调查发现，卵黄管未闭（卵黄管存留，管腔开放）、脐茸（卵黄管闭合，但脐孔处肠黏膜组织）、脐窦（卵黄管远端残存）、卵黄管囊肿（卵黄管两端闭合，中段残存）等都属于临床常见的卵黄管畸形。研究指出，卵黄管未闭多发生于男性，但临床卵黄管未闭合病例较少见。胚胎发育早期，卵黄管一般位于中原肠、卵黄囊之间，随人体的发育，卵黄管会逐渐萎缩，成为纤维索带，最终从肠壁脱落并被吸收；若部分人群，卵黄管退化不完全，则会形成脐瘘、脐窦、或者是脐肠索带；直至成年后，会首次发病，从而对患者身心健康产生直接影响。调查发现，卵黄管未闭属于临床少见现象，发生率仅为2%，且发病初期，并没有典型的临床表现；随疾病进一步发展，极易出现脐周疼痛、局部溃破、粪便流出等症状[3-4]。随着临床医疗技术的发展和完善，外科手术成为目前临床治疗卵黄管未闭的唯一方法。

以往临床治疗该病，仅以开腹手术治疗为主，但开腹手术属于临床传统措施，效果显著但对患者造成的创伤较大，加之开腹时间长、出血量多，极易导致患者术后出现并发症，降低临床疗效的同时不利于患者预后[5-6]。随着微创技术的发展和完善，腹腔镜术式逐渐被临床广泛应用，而在卵黄管未闭合的治疗中也获得良好效果。腹腔镜脐部切除术是传统操作与现代腹腔镜技术的完美融合，属于临床新型术式，结合两种术式优势，实际治疗过程中操作方便且损伤较小。经研究证实，腹腔镜术式切口小、操作简单，因此治疗过程中，对患者造成的创伤小且痛苦程度低[7-8]。而腹腔镜术式适用范围较广，例如年龄较小的未成年患者均可适用，借助腹腔镜手术，可在切除病灶的同时避免手术对机体产生的损伤，从而杜绝由手术造成的并发症。对年龄小、内膜较薄的患者而言，借助腹腔镜脐部切除术可减少损伤，确保患者在短时间内恢复[9-10]。