西藏地区膝关节老年退行性骨关节病临床特点及MRI诊断价值

李延军，白小岗，张晓冬＊

（1.西藏阜康医院，西藏 拉萨 850000；2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000）

0 引言

膝关节退行性骨关节病是一种增生性病变，多见于老年人，以关节软骨损伤为主要临床表现的慢性疾病，近年来老年化趋势加剧，该病发病率也逐渐增加[1]。膝关节退行性骨关节病易导致患者关节滑膜出现炎症反应，滑膜增生增加，关节分泌液增多并出现渗出，严重影响患者正常生活[2]。发病原因主要有关节创伤、关节畸形、年龄增长、肥胖以及关节先天性异常等，临床上常用以准确判定病情情况的影像学检查方式有X线、螺旋CT以及MRI[3]。西藏地区对老年膝关节退行性骨关节病的报道较少，该地区特殊的地理环境其发病有其特点，本研究对我院近期治疗的老年膝关节退行性骨关节病患者相关临床资料及MRI资料进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择西藏阜康医院2019年1月至2020年10月收治的150例老年膝关节退行性骨关节病患者作为研究对象，其中，男86例，女64例；藏族，住居地海拔3645～4580 m；年龄60～79岁，平均（69.52±5.68）岁；病程1～22年，平均（10.56±6.19）年。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合膝关节退行性骨关节病临床诊断标准；③患者能在医生指导下完成各项检查与治疗；④符合X线及MRI骨性关节病诊断要求：X线见膝关节存在骨质增生、变性、关节骨质疏松、关节面欠光整、关节间隙变窄；MRI见关节腔积液、滑膜增厚、半月板损伤、游离体等。排除标准：①患有痛风、强直性脊柱炎、风湿、结核等疾病；②合并良性、恶性肿瘤等疾病；③未完成磁共振检查患者。

1.2 方法。入院患者进行实验室检查、双膝关节X线检查及膝关节磁共振检查，MRI检查设备为西门子ESSENZA 1.5T磁共振设备，膝关节专用线圈。检查序列常规选择斜矢状面（包括T1WI、T2WI）、冠状面（包括T1WI、STIR）、横断面T1WI、脂肪抑制梯度回波序列，各检查序列的参数情况如下：层厚3.0 mm；间距1.0 mm；矩阵（256×256）；视野16.0 cm；T1WI：TE 20 ms、TR 500 ms；T2WI：TE 90 ms、TR 300 ms；STIR：TE 100 ms、TR 400 ms。对患者病史、症状和体征进行分析。

1.3 统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现。主要表现为关节疼痛、功能障碍128（85.33%）例；关节肿大、关节摩擦音76（50.67%）例；晨僵43（28.67%）例；关节积液63（42.00%）例；疾病早期疼痛主要发生在关节活动后，休息可缓解，88（58.66%）例；疾病晚期疼痛可在轻微活动甚至休息时出现，62（41.33%）例。查体：关节压痛、肿胀123（82.00%）例；关节畸形48（32.00%）例；膝关节触及无症状的骨凸出物41（27.33%）例。

2.2 磁共振表现。关节积液115（76.67%）例，关节面毛糙132（88.00%）例，关节间隙变窄109（72.67%）例，增生150（100.00%）例，关节边缘骨赘产生98（65.33%）例，滑膜增厚79（52.67%）例，软骨下囊变48（32.00%）例，游离体32（21.33%）例；半月板损伤78（52.00%）例。磁共振表现：关节间隙滑膜皱襞增厚,关节周围软组织肿胀，骨质增生，关节腔内及髌上囊大片液性信号，胫骨平台、股骨内侧髁骨髓水肿改变，内侧及外侧半月板前后角质子像异常稍高/高信号。

3 讨论

在中老年人群中，人体各个组织器官会出现一系列退行性变化，其中以骨和关节组织最为显著，这种变化主要发生在承重的关节和多活动的关节[4]。膝关节是人体主要的承重关节，结构相对复杂，日常活动量大，所以最容易产生磨损，因此发生退行性变的几率最大。在日常生活中导致关节发生病变的原因有很多，如劳损、创伤、增龄、关节畸形及关节先天性异常等[5]。老年退行性骨关节病严重阻碍了老年患者的日常生活活动能力，影响生活质量，被认为是仅次于心脏病使患者丧失工作能力的第二位疾病。膝关节退行性骨关节病病程发展比较缓慢，发病开始不明显，不易被察觉，常常耽误治疗。特别在西藏地区，交通及医疗条件的限制，导致患者耽误治疗的情况更多。随着疾病的慢性、持续性进展，会出现进行性的关节疼痛及功能障碍，严重者可引发残疾对患者的生活与工作造成严重的不良影响[6]，本组病例中部分老年患者来院就诊时已到晚期，大多已出现关节畸形，严重影响该地区居民晚年生活。膝关节退行性骨关节病多涉及骨质、滑膜、半月板以及韧带等多部位病变，本组病例均伴有滑膜、半月板损伤，这些部位病变主要表现为：骨质关节部位出现平直性、凹陷性病变，关节囊内可见黏液样、蛋白样、脂质样以及疏松纤维状物质等，软骨处出现表面粗糙、变薄、破碎以及变脆等改变，关节囊与韧带部位附近处出现增生及纤维软骨骨化病变[7-8]。

MRI是一种无创、无辐射的检查技术，具有检测方位、参数多、分辨能力强等优势，在膝关节软骨、半月板及软组织损伤等方面具有很高的诊断价值。喻强等[9]以100例膝关节退行性骨关节病患者为研究对象分别行MRI和X线检查，指出MRI诊断膝关节退行性骨关节病可清晰显示关节间隙滑膜、关节周围软组织、韧带、关节腔、髌上囊及内外侧半月板的异常改变，而传统X线检查仅能够观察到关节面局部硬化、骨质增生，关节间隙变窄。本组病例磁共振表现符合先前研究。

西藏地处高原，农牧区交通不便，医疗资源相对较匮乏，农牧区患者就诊意识差，治疗依从性差，来院治疗时多是晚期，症状较明显，多发生肿胀、关节腔积液或出现畸形改变，与内地老年膝关节退行性骨关节病表现存在一定差异。应在全区加大对该病的认识，早就诊、早治疗，避免就诊时发生关节畸形等不可逆病变，影响老年人晚年日常生活。将MRI诊断用于膝关节退行性骨关节病的诊断准确率高，能够将患者的病情变化情况清楚的进行评估，为患者治疗提供更为有效的依据。