5 例磁共振兼容心脏起搏器检查患者护理措施的临床报告

庄丽娜 孙莉 刘爱连

磁共振检查技术( magnetic resonance imaging，MRI)是临床应用较为广泛的一种检查方式[1]。MRI扫描时，会产生高强度的静磁场和梯度磁场，以及高能量的射频磁场。心脏起搏器植入物会与这些磁场相互作用，严重时甚至导致起搏电极的移位、功能的改变以及电极的异常发热和心肌穿孔引起心律失常发作并危及生命[2-3]。随着人口老龄化的加剧以及起搏器技术的发展，起搏器植入患者对于MRI检查的需求日益增加[4]。本研究对植入磁共振兼容心脏起搏器并行MR 检查的5 例患者状态研究及追踪6 个月起搏器情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2019 年4—10 月植入磁共振兼容心脏起搏器行MRI 检查的5 例患者为研究对象，纳入条件：入组人员均植入磁共振兼容心脏起搏器，且经责任医生评估其病程相对稳定、依从性较好。 排除条件：排除存在除磁共振兼容心脏起搏器外其他植入物影响MRI 检查的患者；排除近期病情不稳定、患者不配合者；未进行责任医生评估患者；生存周期＜1 年或资料不完善患者。其中男3 例，女2 例，年龄54～68 岁。患者均了解相关研究内容并签署知情同意书，符合本院医学伦理学标准并取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

由本院医务部颁布“携带“磁共振兼容心脏起搏器”患者行磁共振检查的流程及应急预案的通知”等文件，规范“磁共振兼容心脏起搏器”患者行磁共振检查的流程及应急预案。经伦理批准，患者知情同意，签字后检查。

1.2.1 MR 检查前 ①申请检查医师确认无其他检查可替代MRI 检查以提供诊断依据（即必须行MRI检查）；②为患者安装心脏起搏器的责任医师对患者所携带的心脏起搏器进行评估并填写“MRI 兼容起搏系统心脏科核准表格”；③患者本次就诊的本院主管医师填写MRI 检查申请单并与患者签署知情同意书；④患者手持MRI 检查申请单、知情同意书及心脏科核准表格到1.5T 磁共振窗口；⑤磁共振窗口护士检查申请单、知情同意书及心脏科核准表格是否填写完整，并扫描存档确认后引导患者去放射科预约处预约时间；⑥检查前1 日，患者本次就诊的本院主管医师与为患者安装心脏起搏器的心内科主治医师联系，嘱其通知心脏起搏器程控师于检查当日预约时间前往MRI 检查室协助患者完成MRI 检查。

1.2.2 MRI 检查时 ①检查时，患者本次就诊的本院主管医师与心脏起搏器程控师（需佩戴我院准入证）陪同患者到MRI 检查室；②心脏起搏器程控师将患者的MRI 兼容心脏起搏器调试至可行MRI检查的状态（MRI 检查室技师负责核查程控师准入证）；③MRI 检查室技师根据MRI 兼容心脏起搏器的要求调整MRI 参数进行扫描，同时患者本次就诊的本院主管医师在MRI 检查室等待，做好突发情况的现场抢救准备。

1.2.3 MRI 检查后 ①扫描结束后，心脏起搏器程控师将患者的MRI 兼容心脏起搏器调回至正常状态，保证起搏器工作正常后再离院；②患者本次就诊的本院主管医师确定患者状态正常后陪同患者回病房。

1.3 观察指标

观察患者进行MRT 扫描时和扫描后有无胸闷、胸痛、心悸、晕厥等临床症状; 根据ECG 判断患者是否存在心律失常; 利用程控仪监测脉冲发生器运行情况，判断其是否存在脉冲发生器重置、超速起搏等现象；随访记录MRI 检查前，和追踪其扫描后0、48 h 以及扫描后1、6 个月时起搏器参数、不良事件发生情况及并发症等。

2 结果

行磁共振兼容心脏起搏器MRI 检查的患者在其MRI 检查前及检查后48 h 和1、6 个月后起搏导线参数（感知、阈值、阻抗）进行监测，心房感知为4 mV，心室感知为10 mV，阈值＜0.75 V/0.4ms，阻抗为445 Ω，均未见明显变化。

3 讨论

MRI 系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障，因此磁共振兼容心脏起搏器MR 检查的安全性一直是研究的重点，备受关注[5-6]。2017 年Williamson 等[7]，吴冬艳等[8]研究指出，兼容MRI的心脏起搏器安全性已得到验证。这也与本研究报道结果相一致，本研究5 例磁共振兼容心脏起搏器MR 检查的患者，在合理的操作和密切监控下，MR检查前进行患者评估，并做好合理的流程规划及紧急预案，可安全有效地对植入磁共振兼容心脏起搏器患者进行磁共振检查。随访结果显示，感知起搏参数稳定，未见患者出现不适症状，为核磁共振兼容心脏起搏器MRI 检查的安全性提供了有利的佐证。兼容MRI 心脏起搏器手术时间和射线时间与普通起搏并器无差异。兼容MRI 起搏器存在一些限制因素，比如价格相对昂贵且电池寿命相对短[9]，受有些地区的条件限制，并未广泛开展。

综上所述，在充分的评估和合理的流程规划与应急预案的保障下，磁共振兼容心脏起搏器MRI检查的安全性及稳定性均较好，对于兼容 MRI 的CIED，仅推荐进行1.5T 的MRI 检查。3.0T 的MRI扫描目前仍未被国内相关部门批准，只有中科院做过类似研究[10]。相信随着研究证据不断积累，磁共振兼容心脏起搏器MR 检查会在临床中越来越广泛。