Teach-back 法健康教育在儿童肺功能检测中的应用

孙传萍 周敏萍 杨道平 张龙宝

肺功能检测是呼吸系统疾病的必要检查之一[1]，主要用于检测呼吸道的通畅程度和肺容量，评估疾病的病情严重程度及预后，评价药物及其他治疗方法的效果[2]。在实际操作中，由于患儿年龄小，理解能力欠佳，对新鲜事物比较好奇，且缺乏耐心，注意力不够集中，易受周围环境干扰，培训不易等特点 ，而影响了检测时间和成功率[2]。Teach-back中文“回授法”，即在对受教育者进行健康教育后，让其用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者是未理解的信息， 教育者再次进行强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止[3-4]。目前，Teach-back 健康教育在国外许多方面均有应用，并取得了理想的效果[5]，本次研究旨在探讨Teach-back 法在儿童肺功能宣教中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2018 年5 月—2019 年10 月需行肺功能检测的住院患儿作为研究对象，纳入条件：入院诊断均为肺炎的患儿，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[6]；年龄6～14 周岁之间。排除条件：合并严重心脑肾并发症者；智力低下、生长发育异常者；家属拒绝检查不配合者。共纳入患儿166例，按照性别、年龄、疾病以及操作者的操作水平匹配的原则分为观察组与对照组，各83 例。对照组：男39 例，女44 例；平均年龄8.2 岁。观察组：男41 例，女42 例；平均年龄8.4 岁。两组患者儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会审批通过，符合伦理要求，同时征得患儿监护人同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

肺功能检测当日病房护士向患儿及家属讲解检测的目的、方法及注意事项，向患儿示范检测的方法，指导患儿捏紧鼻孔进行呼吸练习，练习一：用嘴平静呼吸。练习二：用嘴深吸气，吸到不能吸后用嘴往外呼气，直到把气全部呼出。练习三：用嘴深吸气，吸到不能吸后，用最快最大的力把气呼出。练习四：用嘴进行快速有力的吸-呼动作。患儿在护士示范后，进行适当练习当日即进入肺功能室进行检测。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上采用Teach-back 法，指导患儿进行练习时，为了增加练习的主动性及趣味性，在练习二、练习三时，给患儿提供彩色气球，指导患儿用口唇轻咬气球用力吸足空气屏住 , 然后用最大、最快的力量把气球吹大；在练习四时给患儿提供口哨，让患儿使用口哨进行有力的吸-呼训练。同时给患儿及家属观看相关视频，让患儿反复练习，家属在旁参与指导。当患儿自我感觉掌握后，先向护士模拟一遍动作，纠正不规范的动作，再次练习，直至患儿完全掌握后第2 天进行肺功能检测。

1.2.3 观察指标

两组患儿均使用MasterScreen 型肺功能仪进行常规肺通气功能检测，比较两组患儿检测一次成功率、测试平均时间。此外，检测结束后让患儿家属对本次检测进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4 个级别。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件对数据进行统计学分析。计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。非正态分布计量资料以“[M（P25，P75）] ”表示，组间中位数比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组肺功能检测一次成功率高于对照组 ，测试平均时间短于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组家属满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

3 讨论

儿童肺功能检测是一项非侵入性无射线的检测技术，是运用呼吸生理知识和现代检测技术，探索人体呼吸系统功能状态的检查；是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检测手段[7]。常用的检测有常规通气法、潮气呼吸法、脉冲振荡法等，可根据患儿的不同年龄和疾病进行选择[8]。

目前，儿童肺功能检测的成功率和准确率主要受三大因素影响：患儿、仪器、操作者。本次研究中，仪器采用了MasterScreen 型肺功能检测仪，在使用前均进行了容量校正，操作者均具有技师资格，因此患儿是最主要的影响因素。住院患儿是一个特殊的群体，其会对医院的陌生环境、医疗器械以及医护人员产生恐惧、紧张感，从而哭闹、逃避，甚至拒绝接受治疗和检查，配合程度远不及成人。因此患儿在做肺功能检测前，护士对其进行有效的健康教育尤为重要。传统的健康宣教，以单纯讲解为主，向患儿单向输出，缺乏互动，不能激发患儿的学习兴趣，宣教后未对患儿的理解和掌握情况进行评估，这种教育模式过于简单化、单一化、形式化[9]。记忆过程中由于“遗忘曲线”的存在，传统的健康教育约有40%～80% 的患者不能准确掌握健康教育中内容[10]。Teach-back 法健康教育是以双向信息交流的方式进行，利用患者自己的重述和表达，让护士可以对其掌握的情况进行评估，一直到患者能够掌握全部的教育信息[11]。患者在持续改正、 强化的过程中能够提高学习效率，大大降低了知识的遗忘率，同时也 能够提升患者对相关知识的理解力。此过程以患儿为中心，形式多样，教育手段灵活，在交流的过程中，易取得患儿和家属的信任，增进医患关系[12]，提高家属满意度；同时在国内外Teach-back法健康教育在成人中已经广泛应用，并取得良好的效果[13-17]。

本次研究将 Teach-back 健康教育模式应用于肺功能的检测，结果表明观察组肺功能检测的一次成功率提高了27%，检测时间缩短2.6 min，家属满意度比对照组提高了8%。因此Teach-back 法同样适用于住院患儿肺功能检测的健康教育，且效果显著。健康教育过程中，医护人员的肢体语言，如微笑、轻拥肩部、抚摸儿童的头、与患儿在同一高度进行交谈、勿使用命令性语言等，可以拉近和患儿的距离[18]；鼓励性的语句，如你表现真好、你真棒、其他小朋友都要向你学习等，可以激励患儿的表现欲。有研究表明[19]，紧张恐惧情绪的缓解可以大大提高检查过程的依从性，促使患儿积极配合。

Teach-back 法健康教育能有效提高患儿肺功能检测成功率，缩短检测时间，减轻反复检测给患儿带来的不适，提高家属满意度。干预重点应放在年龄小、理解能力差、不愿配合的患儿身上，充分利用Teach-back 法健康教育手段，提高干预效率。