替格瑞洛联合利伐沙班治疗急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)经皮冠脉介入(PCI)术后再发急性血栓的临床效果研究

广西玉林市第一人民医院（537000）梁祥文 李平 甘剑挺 王正东 陈坚 谢文超

Clinical effect of ticagrelor combined with rivaroxaban in the treatment of recurrent acute thrombosis after percutaneous coronary intervention (PCI)in patients with acute coronary syndrome (ACS)

经皮冠脉介入（PCI）是治疗急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）的常用方案，而再发急性血栓则是PCI术后常见慢性疾病，且老年人为高危人群，具有较高的并发症风险，严重影响患者的正常生活及身心健康[1]。因此，如何有效治疗PCI术后再发急性血栓非常重要[2][3][4]。本文将对PCI术后再发急性血栓患者采取替格瑞洛联合利伐沙班治疗，并分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月，我院收治的PCI术后再发急性血栓的64例ACS患者。ACS均为心肌梗死、不稳定性心绞痛；患者的临床资料完整，以签署知情同意书。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组32例，男性18例，女性14例，年龄31～53岁，平均年龄（46.47±2.78）岁。对照组32例，男性17例，女性15例，年龄33～54岁，平均年龄（47.02±2.84）岁。

1.2 方法 对照组患者采取替格瑞洛治疗，口服，初始剂量180mg/次，随后调整为90mg/次，2次/d。观察组患者同样使用替格瑞洛治疗，使用方法与对照组一致，同时联合利伐沙班治疗，口服，10mg/次，1次/d。所有患者均治疗30d，治疗期间定期接受电话随访、门诊复查。

1.3 评价标准 评价两组患者的治疗效果，显效：临床症状基本消失，无不适感；有效：临床症状明显改善，但需要继续观察；无效：临床症状无明显缓解，甚至病情恶化。总有效率为前两者合计。对比两组患者的不良反应情况，包括恶心呕吐、头晕等。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0处理数据，计数资料采取（%）表示，使用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 观察组患者的总有效率为96.88%（31/32），对照组为78.13%（25/32），差异明显（P＜0.05）。

2.2 不良反应情况对比 观察组患者发生恶心呕吐1例，头晕1例，发生率6.25%；对照组患者发生恶心呕吐3例，头晕5例，发生率25%，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

ACS危险因素较多，包括高龄、糖尿病、慢性肾脏病、多支血管病变、复发性心肌梗死、多个支架等，目前临床上主要采取PCI治疗，但术后心血管事件风险较高，需要采取抗血小板治疗[5][6]。急性血栓是PCI术后常见不良事件，可诱发肺栓塞等严重并发症，具有发病率高、难以根治、并发症多等特点，危险性较高，必须采取恰当的处理措施。

替格瑞洛是一种新型ADP受体P2Y12拮抗剂，可口服给药，具有可逆性，可产生直接作用，不需要肝细胞色素P450同工酶激活，可直接与血小板P2Y12受体结合，对ADP受体产生拮抗作用，抑制ADP受体介导的血小板异常活化，达到抗血小板聚集目的[7]。同时，研究发现，替格瑞洛不仅能够降低术后血小板聚集率，同时还能够降低心血管不良事件发生率及出血风险[8]。分析其原因，主要是由于替格瑞洛具有可逆性，因此出血性并发症较低。在本次研究中，单独使用替格瑞洛治疗的患者有效率为78.13%，也证明了该药的治疗价值。但由于PCI术后再发急性血栓的危险性较高，为迅速控制患者病情，可联合其他药物治疗。利伐沙班是一种新型口服抗凝药，常用于治疗静脉血栓栓塞症、非瓣膜性房颤等疾病。分析其作用机制，可竞争性、选择性抑制Xa因子活性位点，阻断凝血酶生成，抑制血栓形成。同时，作为一种可口服的直接Xa因子抑制剂，与其他药物相互作用较少，不需要进行凝血指标监测，安全性良好。在本次研究中，观察组患者的总有效率为96.88%，明显高于对照组（P＜0.05），提示与替格瑞洛单独治疗相比，联合利伐沙班治疗可提高整体疗效。从安全性上看，观察组患者不良反应发生率为6.25%，对照组患者为25%，差异明显（P＜0.05），提示替格瑞洛联合利伐沙班联合治疗可减少不良反应，提高用药安全性。应注意的是，虽然两种药物均出血风险较低，安全性良好，但仍应重视不良反应监测，减少不良事件发生。

综上所述，对PCI术后再发急性血栓患者采取替格瑞洛联合利伐沙班治疗可提高临床疗效，减少并发症发生，治疗效果更佳。