腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床研究

湖南省浏阳市人民医院（413000）李铎伟

结肠癌在我国消化道恶性肿瘤中发生率较高，该疾病严重影响患者生活质量。传统常以开腹直肠癌切除术为主，但损伤大，出血多，恢复慢[1][2]。随着腹腔镜手术操作器械创新，腔镜手术技术日趋完善，在结肠癌切除手术中发挥着重要的作用，但是患者存在个体差异，腹腔镜手术是否适用每例结肠癌患者病情尚需进一步探究[3]。本文就我院早期应用开腹手术和后期应用腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2020年3月82例在我院住院治疗的高危结肠癌患者，依据入院时间及手术方式不同进行分组，2018年4月～2019年3月进行传统开腹手术的纳入对照组，2019年4月～2020年3月进行腹腔镜下结肠癌切除术的纳入试验组，每组41例，比较两组并发症发生率和C反应蛋白（CRP）表达水平。对照组患者中男/女（例）：23/18，年龄43～70岁，平均（56.43±3.92）岁，TNM分期：Ⅰ期：10例，Ⅱ期：21例，Ⅲ期：10例；试验组患者中男/女（例）：24/17，年龄42～69岁，平均（55.72±3.87）岁，TNM分期：Ⅰ期：9例，Ⅱ期：21例，Ⅲ期：11例。上述资料组间差异小，可比。

1.2 手术方法 对照组采取常规开腹手术治疗，予以气管插管全麻，具体操作遵循标准结肠癌根治术操作准则，术前进行系统检查，确定患者肿瘤位置、大小及身体状况，设置切口，常规开腹，探查受累区域肠管状况，评估是否转移，将受累肠袢切除，并进行残端吻合操作，清扫淋巴结，常规留置引流管，随后关闭腹腔；试验组给予腹腔镜下结肠癌切除术治疗，采纳《中国腹腔镜结直肠癌根治术指南》操作，麻醉方式同对照组，随后创建二氧化碳气腹，气腹压控制在12～14mmHg，确定脐部左侧5cm偏下12mm位置，设置为主操作孔，进行穿刺，置入腹腔镜，对腹腔进行探查，确定淋巴结情况，判断病变部位状况，评估是否存在腹腔转移情况，根据患者实际情况设置其他操作孔，确定肠系膜上血管，沿其投影位置，在腹腔镜引导下分离肠系膜，并分离病灶区域主要血管，对淋巴结进行清扫，确定病变肠段，将其完整切除，随后进行残端吻合操作，观察患者术野是否出现渗血情况，对于出现患者放置引流管，冲洗腹腔，检查无异常情况后关闭腹腔。

1.3 观察指标 ①术后2周内并发症率统计比较，包括：吻合口瘘、腹腔感染、肠梗阻；②术后第一天复查炎症因子C反应蛋白（CRP）水平，使用酶联免疫吸附法检测，叮嘱患者清晨禁食，抽取肘静脉血3ml，抗凝处理，进行离心操作10min，3000r/min，分离血清，具体操作严格按照CRP试剂盒检测标准要求进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0统计数据；计数资料用[n(%)]表示，行X2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验；P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症率比较 试验组并发症率2.44%（1/41），低于对照组的14.63%（6/41），差异显著（P＜0.05）。

2.2 炎性因子水平 术前，两组患者C反应蛋白（CRP）水平组间对比（9.21±1.44）mg/L vs（9.34±1.65）mg/L，差异较小，P＞0.05，术后第一天两组CRP水平高于术前，但试验组（51.67±3.57）mg/L低于对照组的（63.23±4.02）mg/L，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

目前结肠癌临床治疗仍以手术治疗为主。因早期腹腔镜未在我院普及，患者手术观念意识参差不齐，加之手术技术缺陷，手术操作经验不足，早期我院结肠癌病例都是应用开腹结肠癌切除术。近年来腹腔镜下结肠癌切除术临床应用广泛，但是高危结肠癌患者病情重，腹腔镜下操作缺乏病变组织直接触觉反馈，具体手术操作难度较高、学习曲线长[4][5]。随着腹腔镜的临床广泛普遍应用及操作技艺的提升，加之腹腔镜损伤小、恢复快等微创优势，更适合于高危结肠癌病例，可以充分发挥其微创、损伤小、恢复快的优势[6]，我院应用腹腔镜结肠癌切除术取得了较为满意的效果。

腹腔镜下吻合肠管端具有针距及边距一致，断端吻合整齐，吻合口处肠管血运好，不会因残端肠管坏死出现吻合口瘘的优势，而开腹手术治疗具有针距、边距参差不齐，影响血运，出现吻合口瘘，同时缝线吻合可能切割肠管组织的特点，故易导致吻合口瘘。开腹手术切口大，肠管暴露外界时间长，加之失血较多，故易出现腹腔感染；开腹手术操作对肠管干扰较大，可造成肠管水肿，胃肠动力减弱，可致肠梗阻，同时开腹手术缝线吻合也易造成吻合口狭窄导致肠梗阻[7]。因腹腔镜能够保证广阔的手术视野，且清晰度和辨识度更高，能够清晰显示细微解剖结构，进而更为准确地游离肠系膜和肠袢，减少了腹腔内粘连，降低了肠梗阻并发症的风险。同时也可保证肠系膜根部血管结扎牢固，将肿瘤血管供应阻断，从而更为彻底地对淋巴结进行清扫，减少了肿瘤复发及转移，导致术后腹腔内粘连减轻，也可减少肠梗阻的并发。加之目前腹腔镜相关器械精度高，操作性能好，手术医师技术娴熟，从而操作更为精准，对周围组织伤害较小，故术后试验组并发症发生率（2.44%）明显低于对照组（14.63%），比较具有统计学意义。

CRP作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在创伤、感染、外科手术后迅速显著增高，可达正常值的2000倍。因腹腔镜手术视野清晰，操作精准度高，对正常组织损伤小，对腹腔组织器官干扰小。相对于开腹手术，腹腔镜下结肠癌切除术致机体应激反应小[8]，故术后试验组CRP的表达明显高于对照组，具有统计学意义。根据笔者研究数据提示：腹腔镜下结肠癌切除术具有手术视野开阔，操作精准度高，对腹腔脏器干扰小，并发症少的优点。

综上所述，针对高危结肠癌患者，腹腔镜下结肠癌切除术治疗术后并发症率较低，创伤小，恢复快，加之高危结肠癌患者身体承受能力较弱，手术耐受能力差，腹腔镜下结肠癌切除术利于患者病情恢复，值得临床参考。