皮瓣移植修复治疗手外伤组织缺损的疗效研究分析

孙健，韩海元，安宝鑫

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院 骨科，山东 潍坊 261000）

0 引言

手外伤组织缺损是外科中的常见疾病，因人体手部皮下组织较少，常会出现肌腱外露或损伤的情况，若无法及时治疗，可能会影响到患者手部生理功能，阻碍患者日常生活[1]。此研究将我院在2018年1月至2020年12收治的96例手外伤组织缺损患者为研究对象，所有研究对象均运用皮瓣移植修复进行治疗，观察患者修复创面效果、患者功能评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2018年1月至2020年12月收治的96例手外伤组织缺损患者为研究对象，所有研究对象均运用皮瓣移植修复进行治疗，其中男50例，女46例，最小年龄16岁，最大57岁，平均（35.21±1.24）岁。

1.2 治疗方法

（1）31例腹部带蒂皮瓣修复需提前在患者腹部设计皮瓣面积、形状，根据设计方案切除皮肤和皮下组织，切除设计皮瓣，修剪皮下组织，观察患者缺损部位，保证修复皮瓣与缺损部位厚度相同，易快速愈合，若患者皮下脂肪较厚，需剥离脂肪间浅筋膜层。

（2）23例中止尺侧及环指桡侧岛状皮瓣修复，将中指尺侧血管神经束皮瓣进行分离，分离至拇指掌指关节近端平面处，在所选皮瓣底部留取0.6 cm筋膜，后在拇指掌指关节位置进行切口操作，处理皮下隧道，将掌背侧屈伸肌腱腱膜进行保留，以方便之后植皮操作，后固定，进行包扎处理。

（3）12例锁骨下带蒂皮瓣修复，首先设计对侧锁骨下皮瓣，使蒂部处于外部位置，皮瓣游离处理深筋膜表面，缝合拇指创面即完成手术，术后，用石膏固定患者贴胸位，20 d后便可断蒂。

（4）10例V-Y皮瓣修复，从指端创面远端、两侧指横纹中点处做两个V形切口，直到皮肤切开至皮下后，沿末节指骨方位利用手术刀剥离处理末节指骨和指端间软组织，后休整指骨残端，或利用骨挫将指骨残端挫滑，后沿着指端推进V形皮瓣，缝合后进行Y形缝合操作。

（5）8例手掌背动脉逆行岛状皮瓣修复，将手指指蹼北侧中点和两掌骨基底部汇合点连线作为设计轴线，将距离指蹼缘近侧1.5 cm处作为旋转点，将深筋膜和伸肌腱之间作为皮瓣解剖平面。

（6）7例食指近节背侧岛状皮瓣修复，在食指近节背面处进行皮瓣设计，后分离处理浅筋膜浅层至两侧处，在患者食指北侧，沿设计切口做全层切开操作。分离伸肌腱膜表面近侧和外侧，将食指桡掌侧动脉神经显露于外部，保证接受皮瓣移植区域无显著张力，等待皮瓣切取后便可缝合修复创面，手术结束后可令患者于休息位进行石膏固定。

（7）5例足背复合组织游离皮瓣修复，从小型皮瓣近侧处沿内行踝下方切开，将皮瓣血管蒂显露于外部，后沿着皮瓣周围边缘方位处切开，皮瓣切除深筋膜，保护血管神经分支，缝合供区。

1.3 评价指标

记录患者皮瓣来源，并观察患者修复创面效果，完全恢复手部外观及生理功能，原本临床症状基本消失即为效果良好，手部外观及生理功能未得到改善，仍存在原有临床症状极为效果不佳。

1.4 统计学方法

本文所有手外伤组织缺损患者数据用SPSS 24.0软件分析检验，独立样本t检验患者功能评价等计量资料，用（±s）形式表示，χ2检验修复创面效果等计数资料，用（%）形式表示，当P<0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮瓣来源

96例手外伤组织缺损患者中，有32例（33.33%）患者皮瓣来源为腹部带蒂皮瓣，23例（23.96%）患者皮瓣来源为中止尺侧及环指桡侧岛状皮瓣，12例（12.50%）患者皮瓣来源为锁骨下带蒂皮瓣，10例（10.42%）患者皮瓣来源为V-Y皮瓣，8例（8.33%）患者皮瓣来源为手掌背动脉逆行岛状皮瓣，7例（7.29%）患者皮瓣来源为食指近节背侧岛状皮瓣，5例（5.21%）患者皮瓣来源为足背复合组织游离皮瓣。

2.2 修复创面效果

96例手外伤组织缺损患者经治疗后，94例（97.92%）患者修复创面效果良好，皮瓣全部成活，2例（2.08%）患者修复创面效果不佳，皮瓣存在小面积坏死，面积为分别为0.5 cm×0.8 cm和0.3 cm×0.7 cm，经换药处理后均已愈合出院。

2.3 患者功能评价

治疗结束3～12个月后上门随访，平均（7.45±1.03）个月，通过患者评价可知，96例手外伤组织缺损患者中，有90例（93.75%）患者表示满意，3例（3.13%）患者表示较满意，3例（3.13%）患者表示不满意，总满意度为96.88%。

3 讨论

手外伤组织缺损是临床中常见的外科疾病之一，主要包括皮肤缺损、肌腱缺损、关节缺损、手指组织缺损等，目前，临床上常应用修复手术治疗手外伤组织缺损[2]。所以，患者在入院时便需检查各项指标，医护人员根据患者个人病情采取适宜的皮瓣修复手术，尽最大努力为患者提供良好的治疗方案，已保证患者手部功能趋于正常[3]。

研究表明尽快采取皮瓣移植修复手术能够提高治疗效果，且无需考虑创面组织切除过多的问题，对于创面污染严重患者，在术前必须彻底清楚污染物，并消毒，方可采取皮瓣移植修复手术治疗[4]。另外，解剖创伤组织可以使医护人员清晰的了解到患者的组织损伤情况，可以降低瘢痕和痉挛情况的发生，在一定程度上能够帮助皮肤修复，促进手部功能恢复，在本次研究中，皮瓣移植修复手术能够提高临床治疗效果和患者功能评价，在保证患者手部功能的基础上还能维持患者手部美观[5]。

综上所述，手外伤组织缺损应用皮瓣移植修复临床疗效显著，可用于患者功能评价，能够用于临床推广。