患者参与医务人员手卫生依从性研究现状

陈玉琴，何川

（川北医学院附属医院，四川 南充 637100）

0 引言

手卫生已经被证实是预防医院感染的主要措施之一[1]。一直以来医务人员手卫生的依从性并不理想[2-3]，患者参与被视为患者安全的重要组成部分并逐步应用于手卫生，McGuckin等[4-6]的研究表明，邀请患者参与监督医务人员手卫生，其依从性可以提高34%～94%。然而患者作为主要参与者，其参与意愿及影响其参与意愿的因素众多，文章通过回顾国内外手卫生依从性现状，以期为进一步优化患者参与手卫生行动提供借鉴和参考。

1 国内外研究现状

1.1 国内外患者参与手卫生依从性研究现状

患者参与是指个体为了保持和促进健康、预防疾病、疾病诊断与治疗护理、康复或适应残障过程中所参与的活动[7]。2004年10月，WHO成立了世界患者安全联盟（WHO World Alliance for Patient Safety, WAFPS），同时启动了患者安全项目，“患者参与患者安全”即为项目之一，目前该项活动已在多个国家同步进行并提出了一系列策略，但仍存在参与措施可行性低以及参与深度不明确等缺陷。我国学者叶旭春参与了“WHO Patient Safety Small Research Grants”项目，并构建了互动式患者参与患者安全理论框架，为我国开展患者参与患者安全活动提供了理论框架[8]。曾娜等[9]在此基础上进一步构建了患者参与静脉化疗安全模式。张丽娜等[10]则研制了患者参与医疗机构手卫生促进调查问卷。目前国内已陆续开展患者参与患者安全的相关研究，主要包括：①现状调查。明星等[11]通过自行设计问卷，调查了护士对患者参与用药安全的知信行现状，结果表明护士对于患者参与用药安全的认知、态度及行为均处于中等偏上的水平；梁海鑫等[12]调查了患者参与护理人员手卫生安全管理认知与现状；其他学者也分别从患者或护理人员的视角调查了他们对患者参与患者安全的认知现状[13-15]。上述研究表明，患者或医务人员对患者参与患者安全的认可度高但实际参与度低。②影响因素研究。凌秋英等[16]调查了住院患者参与患者安全建设的影响因素，结果表明对患者协助医护人员预防差错持强烈赞同态度是影响患者参与患者安全建设得分的积极因素；李娟等[17]调查了患者参与自身医疗安全意愿的影响因素，显示患者一般情况是其影响因素；李雨璘等[18]将影响患者参与患者安全的影响因素归类为患者相关、疾病相关、医方相关以及个人情感或性格相关4个方面。国外研究则表明，影响患者参与患者安全的因素包括患者相关因素（患者的人口学特征）、疾病相关因素（疾病严重程度）、医疗保健人员相关因素（医疗保健人员的知识和信念）、医疗机构相关因素（一级或二级医疗）、任务相关因素（参与的行为是否涉及到医疗专业知识）5个方面[19]。③干预性研究。黄铄等[20]采用四个阶段递进的方法，在门诊开展患者促进医务人员手卫生依从性研究，结果四阶段的手卫生正确率分别为44.44%、74.14%、81.33%、81.82%。戴雨梅等[21]用洗手液作为结局指标，调查了患者参与监督医务人员手卫生依从性的情况，同样达到了较为满意的效果。其他方面还包括患者参与伤口护理，患者参与ICU早期活动，患者参与护理计划等[22-25]。

1.2 国内外医务人员手卫生依从性现状

一项来自澳大利亚长达8年的纵向研究显示，经过多模式手卫生干预，澳大利亚手卫生总体依从性由2009年的63.6%提升至2017年的84.3%，其中医务人员手卫生依从性从50.5%提升至71.7%[26]。另一项德国的单中心纵向研究指出，通过实施WHO的手卫生干预模式，该医院的所有ICU工作人员手卫生依从性由2013年的71.5%提升至2017年的88.6%，但不同人群依从性存在差异（护士>医生>其他）[27]。上述研究结果表明，WHO提倡的多模式手卫生干预模式效果显著，国外医疗机构在手卫生工作上已经取得了显著成果[28]。

徐丹慧等[29]对全国200家医院的调查显示，医院手卫生依从率为70.1%，正确率为74.9%，不同地区医务人员手卫生依从率为49.8%～82.9%，正确率为57.3%～97.7%。董锟等[30]对兰州市2家医院的调查显示，医务人员手卫生平均合格率为77.12%，新生儿和ICU医务人员合格率最高，分别为93.75%和82.61%。王涛等[31]对某部队医院的调查表明，男性医务人员手卫生依从率为31.3%，女性为52.5%。一项为期3年的某三甲儿童医院护理人员手卫生依从性研究显示，护士的手卫生依从率为71.10%，但3年的手卫生依从率并无显著差异[32]。国内现有研究表明，我国手卫生依从性近年来有所提升，但与发达国家比较仍有差距。

2 结论

患者参与患者安全活动是一项势在必行的运动，但由于地域和文化的差异等诸多因素影响，如何促进患者参与意愿仍然值得深入研究[33]。另一方面，医务人员手卫生近几年由于医院成立院感质控部门，开展定期检查获得了部分效果，但随着时间的推移，部分医院职能部门已经开始流于形式，医务人员坚持手卫生的信念植入仍然不够深刻[34]。因此探索促进患者参与手卫生的积极因素仍是今后的主要研究方向。