阿基米德悬吊系统在脑卒中站立平衡训练恢复行走功能中的应用

努日耶·艾力肯，艾尼瓦尔·买明，木亚沙尔·帕尔哈提

（新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

脑卒中是我国临床上常见的心脑血管疾病，患病较急，脑组织均可能出现严重程度不同的损伤，因此在患者治疗后可能出现肢体功能障碍等并发症，对患者的功能恢复造成一定影响。在脑卒中后不能站立及行走的患者采取站立平衡训练是恢复患者肢体功能最关键的部分之一，这主要是为了避免患者日后行走功能受限，提高患者的生活自理能力及生活质量[1]。阿基米德悬吊系统训练是近年来广泛在临床中应用的一种新型训练措施，能够对患者采取站坐立训练，从而提高患者的肢体功能[2]。对此，本次研究针对本院收治的脑卒中站立平衡训练患者采取阿基米德悬吊系统训练，旨在分析其对行走功能恢复的效果，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2020年1月至2020年12月接收治疗的脑卒中患者10例作为本次研究对象，其中男性8例，女性2例，最大年龄83岁，最小49岁，平均（60.25±2.51）岁，其中脑出血2例，脑梗塞8例；7例入院时评估偏瘫侧肢体肌力为1～2级，3例入院时偏瘫侧肢体肌力评定为3级。

纳入标准：所有患者均经头颅MRI检查确诊脑出血或脑梗塞（除外小脑、脑干部位）；病程在4周至2年；生命体征稳定，意识清醒，心功能良好；均存在平衡功能障碍。

排除标准：合并其他严重心脑血管疾病者；意识障碍无法配合训练者。

1.2 方法

患者入院后均接受常规的药物治疗，治疗师指导患者及家属帮助摆好良肢位，病情稳定后进行针灸（肌张力偏高的患侧不进行患侧针刺）、推拿等中医治疗，每日1次。对无禁忌症的患者患侧肢体行中频电治疗，每日1次，每次20 min；电动起立床站立，每日1次，每次20～30 min；智能上下肢训练仪进行肢体主被动运动训练，上肢、下肢分开进行，每日1次，每次20 min。

上述治疗结束后应用阿基米德悬吊系统进行坐立、站立训练，每日1次，根据患者体力及情绪波动每次持续在15～30 min。具体为：用轮椅将患者转移至阿基米德训练系统里，让患者健侧手紧握悬吊系统网格支架，治疗师用清晰简练的口令令患者利用腰部、臀部的力量从轮椅上站起，身体向放置在网格支架前的筋膜床转移（筋膜床摆放的距离与网格支架的位置及高度根据患者身高、体型及肢体肌力而具体确定）。之后让患者坐稳，前期患者可用手扶筋膜床转换姿势以找到平衡坐姿，待患者坐稳后（在患者家属或助手帮助下）用保护带缠绕在患者腰腹部，将保护带牵拉绳的挂钩挂在悬吊系统网格里，高度略高于患者坐位时胸部，告知患者需自己坐稳练习后轻轻放开患者，使之独立坐立。用缓和的口令令患者调整呼吸，改善紧张恐惧心理，并慢慢将倚靠在筋膜床上的手移开。坚持2～5 min后用双手（若有上肢运动功能障碍，手布氏分级低于2级，只用健侧手，站立后鼓励患者将患侧手扶于网格里）抓握阿基米德悬吊系统网格支架，抬头挺胸直视前方，下肢屈膝，双脚与地面充分接触，用脚踝、下肢、双膝、臀部、腰部、后背的力量联合上肢站立。用清晰简练的口令令患者挺直腰背，减少上肢用力。患者能直立站稳后，继续系好腰部保护带，给予患者充分信心，鼓励其缓慢松开抓握于网格里的上肢进行独立站立。站立时间从2～3 s持续至2～3 min，若患者可以配合可继续延长站立时间。在确保没有呼吸道传播等传染病，情绪较稳定的情况下，安排2～4位病情相似患者站在网格两侧，面对面进行站立训练，相互鼓励。训练其保持或重建新的平衡。此后逐渐练习站立位重心在腰部左右转移、患腿和健腿交替负重，使其掌握动态的立位平衡。将保护带挂钩安置在患者正前方，鼓励患者向前、向后迈步行走，树立患者行走信心，待行走平稳后将保护带挂钩安置在患者侧方，转换行走方向增加行走距离。治疗师根据患者病情进行评估，在确保患者无摔倒风险情况下去掉患者保护带，不进行直接扶持情况下鼓励患者在阿基米德悬吊系统内缓慢行走（如患者自觉乏力或行走不稳可迅速抓握网格），待行走平稳后缓慢走出悬吊系统，树立患者行走信心。

1.3 观察指标

于治疗前后，采用简化的Fugl-Meyer运动功能评分法评定平衡功能，总分为14分。

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：在治疗完成后临床检查相关指标均恢复至正常状态，临床症状完全消失，疾病无恶化；有效：在治疗完成后临床检查相关指标均逐渐趋近于正常状态，临床症状得到显著改善，疾病无恶化；无效：在治疗完成后临床检查相关指标并未出现明显变化，临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

训练前患者的Fugl-Meyer运动平衡功能评分均3分，训练后所有患者Fugl-Meyer运动平衡功能评分较训练前明显提高，平衡训练2～5 d后患者分值达10～14分，其中6例患者治疗显效，4例患者治疗有效，治疗总有效为100%，其中8例患者实现了独立行走。

3 讨论

近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，脑卒中患病率逐年增长，不能站立及行走等的问题给患者及家属均带来了不同严重程度的精神及经济压力，部分患者甚至在治疗期间出现抑郁等负性心理情绪[3]。因此，提高站立平衡训练强度，促进患者步行能力恢复，对树立患者信心，促进身体早日康复有重要意义[4]。应用阿基米德悬吊系统对脑卒中运动功能障碍患者进行训练过程中，通过视觉刺激、言语刺激、躯体刺激等方面在增加患者肢体肌力的同时促进了中枢功能的重塑，通过网格系统、筋膜床等协助患者逐渐寻找到自身“重心”的位置，感受到下肢的支撑面。将患者的感觉、视觉、中枢神经功能、骨骼肌肉系统有机的结合在一起，将站立平衡中相关的踝关节模式、膝关节模式和髋关节模式通过悬吊系统的辅助及患者的努力有机结合在一起，促进其站立平衡的恢复[5]。阿基米德悬吊系统对脑卒中患者平衡步行能力进行训练过程中发现，该训练系统中保护带、网格、筋膜床等能为患者提供可靠且方便的保护措施，增加患者训练信心；多人训练促进患者彼此间及自我的鼓励，能够激励患者尽早找到自身正确的“重心”的位置，控制下肢“支撑面”的面积；隐形中能够鼓励患者勇于迈出卒中偏瘫后行走的第一步，并持续前进[6]。同时还发现此训练系统能够促进患者正确使用自身的力量进行练习，能为治疗师节省更多的体力和精力；此系统能够容纳多人同时练习的功能，促进训练气氛的活跃，有利于营造积极、有生机、不死板的训练环境，促进病友间无形中的彼此激励，以调动患者训练的主动性[7]。由于我们是针灸推拿科新发展起来的康复单元，还未建立自己的病区，卒中患者以心脑血管科、内科的卒中稳定期、恢复期及后遗症期患者为主，故治疗患者数量目前较少，存在样本量少的问题。患者病情较稳定，且无认知功能障碍，有利于各项训练的顺利进行[8]。

综上所述，应用阿基米德悬吊系统进行站立平衡训练促进恢复行走功能，取得良好效果，在脑卒中患者的平衡训练恢复行走功能的训练中采取阿基米德悬吊系统治疗可明显提高患者的临床疗效，对改善患者的运动平衡功能有较高的临床价值。