《射血分数保留的心力衰竭伴高血压患者管理中国专家共识》部分要点

近日，我国发布了《射血分数保留的心力衰竭伴高血压患者管理中国专家共识》，其部分要点整理如下。

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）伴高血压的药物治疗包括：（1）容量管理。若有容量负荷过重的临床表现，建议用利尿剂改善充血，从而改善心力衰竭的症状和体征。对于有明显液体潴留的患者，本共识建议首选襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米等；对于顽固性水肿或低钠血症者，托伐普坦疗效显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或肾功能损伤倾向的患者。（2）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。对于HFpEF伴高血压患者，鉴于ARNI的降压疗效和器官保护作用，共识推荐用ARNI以降低心血管病死亡和再入院风险。2021年6月，中国国家药品监督管理局批准增加沙库巴曲缬沙坦用于治疗原发性高血压的适应证。近期随机对照试验的荟萃分析显示，ACEI和ARB未能降低HFpEF患者全因死亡风险，但相关指南推荐用于血压控制。（3）盐皮质激素受体拮抗剂。近期荟萃分析显示，螺内酯可有效改善心脏舒张功能，但未能降低全因死亡或心血管病死亡风险。相关指南推荐用于难治性高血压。（4）β-受体阻滞剂。对于合并快速性房性心律失常患者，推荐β-受体阻滞剂用于HFpEF的心率控制。（5）钙离子通道阻滞剂（CCB）。CCB广泛用于高血压的治疗。对于HFpEF伴高血压的患者，既往没有研究表明CCB是否带来获益亦或增加风险。由于二氢吡啶类CCB降压效果强，对于血压控制不佳的HFpEF患者，相关指南建议联合二氢吡啶类CCB控制血压。根据目前血压管理指南，本共识建议对所有血压升高或高血压的成年人进行药物干预，对于需要药物治疗的一般高血压患者降压目标为＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），理想降压目标值为＜130/80 mm Hg，但不能低于120/70 mm Hg。

（来源：https://new.qq.com/omn/20210803/20210803A0BMFS00.html）