人工膝关节置换手术的配合要点及干预方法探讨

孙琪

（内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

膝关节损伤是骨外科中常见的一类临床疾病，发病原因多样，临床上对其治疗的方式也有许多，常规治疗手段采取理疗、保守手术治疗等，可从一定程度上稳定并缓解患者的轻度病情，但对于创伤性关节炎、骨性关节炎及风湿性关节炎等较为严重的膝关节疾病，常规治疗手段难以发挥理想的治疗效果[1]。近年来，人工膝关节置换手术在膝关节疾病治疗中开始流行，由于其出色的长期治疗效果，而且据相关临床数据显示其手术过程中创伤较小，对患者的身体危害并不大，且术后并发症发生几率也较低，因此人工膝关节置换手术已经成为膝关节疾病的首选治疗方式[2]。本文以此作为研究方向，对人工膝关节置换手术中的配合要点以及护理方法做以下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年10月于我院骨外科接受人工膝关节置换手术的10例患者进行本次研究探讨，10例患者中男性6例，女性4例，年龄39～82岁，平均（52.4±10.7）岁，其中风湿性关节炎4例、骨性关节炎3例、膝关节滑膜炎2例及半月板损伤患者1例。患者进行人工膝关节置换手术后膝关节功能恢复情况良好，未发生感染或者出现不良反应。

1.2 选取标准

（1）由2009年发布的《骨科疾病诊断标准》诊断为严重膝关节炎，并于本院接受CT 检查经医师确诊为膝关节损伤；（2）于本院骨外科接受膝关节置换手术，且手术过程顺利，术后膝关节功能恢复情况良好；（3）患者及其家属清晰知晓本次研究目的及具体手术操作流程，并在手术前亲自签署知情书同意参与本次手术研究[3]。

1.3 排除标准

（1）合并患有心脑血管疾病、恶性肿瘤、血液病等严重干扰研究的相关疾病；（2）患有严重精神疾病或精神病史[4]。

1.4 方法

1.4.1 手术配合

1.4.1.1 手术室巡回护理人员

①对患者的身体情况进行全面检查，核对其膝关节发病部位以及手术方式，并为患者讲解手术的相关操作流程以及手术原理，消除患者对于手术的疑虑；并对患者的心理情况进行简单评估，针对其心理情况与其进行沟通交流，缓解患者的紧张、焦虑情绪；并根据手术时间准时将患者带入手术室，并于患者上臂迅速建立静脉通路以便进行麻醉以及，按照主治医师的要求按时为患者注射抗生素。

②麻醉后将患者按特定的手术体位摆放于病床之上，骨隆突处使用凝胶垫进行保护，并于患者膝关节损伤部位一侧大腿使用电动止血带做好安全措施，检查患者的身体各项健康指标并做好记录，对手术过程中所使用到的医疗器械进行检查，粘贴电极板，确保各种电子器械的连接正常。

③手术过程中密切注意患者的各项身体指标：血压、心率、血氧饱和度等，并做好相关记录，尤其是手术进行到骨水泥注入髓腔阶段，对患者的生命安全指标做到严格把控，一旦发生骨水泥注入综合征，即需要立即停止手术，并联合主治医师、麻醉师等对患者展开相应的抢救治疗，对手术过程中的医疗器械使用情况进行详细观察并记录，实时掌握手术过程中的发展动向，做好相关的手术记录。

1.4.1.2 手术室器械护理人员

①手术之前对手术室进行全面消毒，手术开始后，配合主治医师粘贴3M 皮肤保护膜，并使用缺血带止血，于患者膝关节患病部位前正中纵行切口，将其关节及滑囊切开，显露出其股骨内踝，使用手术室特定器械将患者内外侧部分的半月板及韧带切除。

②股骨远端截骨。使用股骨髓内定位导向器插入患者体内，并安装股骨远端切割定位装置，做好前期准备工作后，配合主治医师将股骨远端内外踝10 mm 部分切除。通过对股骨远端前后径进行测量，进而确定植入股骨假体的相关型号，同时将股骨加工导向装置安装如患者体内，使用骨刀对患者踝间切迹的内外侧面进行修整。

③胫骨近端截骨。使用胫骨近端切割定位器于前十字交叉韧带止点前，对切割部位进行确认，并使用医学电锯进行切割。

④髌骨。切割髌骨软骨面，切割过程中应保证髌骨软骨厚度保持在10 mm 以上。

⑤安装试模。安装假体试模后将膝关节复位，对假体试模置入后的膝关节内外翻稳定性以及屈伸间隙进行检查，检查并记录完毕后，使用高压冲洗枪对患者创口进行冲洗。

⑥安装假体。配合主治医师将假体植入患者膝关节处，并使用骨水泥将其固定，待以上工作完成后，观察膝关节内外翻稳定性以及活动情况。

⑦对患者的手术创口进行进行冲洗并放置引流，对手术中使用的各类物品进行清点，确认手术无遗漏操作后逐层对创口进行缝合。

1.4.2 护理要点

（1）手术室护理。膝关节置换手术是临床手术中操作较为精密的一类手术，因此对于手术室环境也有相关要求，原则上需采用百级层流手术室进行手术。手术开始前30 min将净化系统开启，手术室护理人员不应过多，严格控制手术室护理人员的进出，尽量营造一个安静的手术环境；各种手术使用工具以及医疗器械应准备齐全，确保能够达到最高的手术效率。

（2）无菌技术。手术室人员应对手术过程的每一个细节做到精准把握，进入手术室的所有人员必须穿戴手术服、手术口罩以及手术帽，此间必须进行严格的杀菌工作，确保手术过程中执行无菌技术操作，一旦医疗器械出现细菌感染或者疑似细菌感染的情况，应对立即其进行更换[5]。

（3）病情观察。进行膝关节置换手术的患者大多年龄较长，因此在手术过程中应严格注意患者的各项身体健康指标，一旦出现异常主治医生应立即做出判断，对患者的进行对应的治疗措施，最大程度上保证患者的生命安全。

（4）医疗器械。膝关节置换手术中所使用到的相关医疗器械均属于精密器械，因此对于操作要求也较高，不仅要做到对膝关节疾病相关知识的全面掌握，还要清楚所用医疗器械的工作原理以及操作方式。医疗器械正确及时的使用可保证治疗效率最大化，确保手术能够顺利进行[6]。

2 结果

10例患者的膝关节置换手术全部顺利完成，术中均未出现突发情况，患者膝关节活动稳定性及灵活性均有较大提升。且通过患者术后1年进行随访发现其膝关节功能恢复情况良好，未出现严重的并发症或不良反应。

3 讨论

近年来随着社会老龄化的发展，关节炎的发生几率也越来越高，在临床骨外科治疗上也越来越常见[7]。人工膝关节置换手术由于其良好治疗效果与较低的并发症发生几率，在膝关节治疗过程中越来越普遍，而由于社会经济的发展，人们对于手术的要求也越来越高[8]。人工膝关节置换手术的操作过程较为复杂，且操作器械均比较精密，因此手术室主治医师以及护理人员的专业技能好坏直接影响到手术能否顺利进行，手术效率、术后恢复等都是人工膝关节置换手术所要关注的方面[9]。护理人员在手术过程中与主治医师的配合也能够决定手术的效率，在手术过程中护理人员如若能够与主治医师进行密切配合，在手术过程中做到医疗器械的及时传递，能够很大程度上提高手术的效率。由于绝大多数膝关节损伤患者各项身体机能较差，且在手术过程中机体抵抗力较低，更加容易受到病菌感染，因此为避免出现感染病菌而导致影响手术结果的情况，在手术过程中应严格使用无菌医疗器械进行手术，减低感染发生率，确保手术能够顺利进行[10]。

综上所述，在人工膝关节置换术的术前做好各项手术准备工作，熟练掌握手术间的各种专科器械及假体的安装和使用，保证手术过程配合的动作准确、连贯、迅速，能够尽量缩短手术时间，且对于手术中可能会出现的感染做到严格预防，密切关注患者病情变化，才能够做到手术的顺利完成。