新生儿脐带血血气指标分析在预后评估中的应用进展

贺与燕

(贺州市人民医院，广西 贺州 542899)

0 引言

新生儿窒息是指胎儿在分娩出后，未能建立规则、有效的自主呼吸。引起新生儿窒息的因素诸多，例如①产前、产程中、产后缺氧，使血氧浓度降低；②酸中毒等，不仅可直接导致新生儿死亡，还是导致新生儿发生①后续脑瘫、②智力障碍的主要原因之一[2]。所以，采取正确的方法，并及时的诊断新生儿，具有极其重要的意义。以往临床上主要采用Apgar 评分法，判断新生儿是否存在窒息与窒息程度，具有简单易行的优点，但因其主观性太强，还易受到诸多因素的影响，加上无法反映新生儿的缺氧与酸中毒程度，不适用于新生儿窒息中[2]。近些年来，随着脐带血血气分析在临床上逐渐广泛应用，该方法不仅能反映出产程中血气变化的结局，且简便易行，不会对母婴造成任何创伤，能为临床评估新生而出生时的酸碱状态，提供即刻重要反馈信息。

1 新生儿脐带血血气分析的操作与意义

脐带血血气分析指的是胎儿分娩出以后，快速的采集脐带以及检测血气，临床上主要用来分娩出但是无法建立自主呼吸的胎儿中，在直视的情况下，在胎儿的一侧长度大约为10 厘米的脐带处，用两把消毒止血钳钳夹主外侧脐带，并剪断；再应用肝素化注射器对脐动脉或静脉血进行穿刺，密闭封好后送检，得出血气分析值[3]。一般正常情况下，胎儿体内的酸碱处于平衡状态；胎儿若是处于缺氧状态的话，胎盘和血管内可能出现缓冲的情况，从而产生过度的①CO2、②乳酸堆积，直至酸碱平衡失去代偿能力，进而表现出酸中毒的现象。脐动脉的血流是从胎儿流出到胎盘绒毛间隙，可以有效的将胎儿具体情况反映出来；脐静脉血流主要是从胎盘流向胎儿，可以有效的将产妇的酸碱平衡与胎盘功能反映出来[4]。因此，可以通过检测动脉血气分析值，监测新生儿是否有窒息现象存在，以及其他不良预后情况存在。

2 新生儿脐带血血气分析正常范围参考值

因研究对象不同，再加上脐带血气分值参数容易受到诸多因素的影响，例如①胎龄、②分娩方式等，导致各参数正常值，目前未能形成统一的参考范围。以往有研究数据显示：正常新生儿脐带血血气分析正常值的测值范围为：①动脉血SO2平均值为：24.3%；②PH 平均值为：7.25；③BE 值为：-4.3mol；④PO2值 为：16mmHg；⑤PCO2值 为：50mmHg[5]。新 生 儿 脐动脉血气指标研究写作组，经期研究脐动脉血pH 值与BE 值的统计学参考范围分别为(7.20±0.20)与(-7.64±10.02)；新生儿窒息脐动脉血，pH 临床校正正常范围约为＞7.00～＞7.20，BE 分布范围为＞-10～＞-18[6]。

3 新生儿脐带血血气分析的临床应用

3.1 提高诊断新生儿窒息率

脐带血血气分析是临床诊断新生儿窒息的可靠指标，具有较高的特异性，可弥补Apgar 评分的不足之处，有助于提高诊断准确率。在诊断新生儿窒息中，脐带血气分析的针对性比较强；但是，也有相关文献报道表示，脐带血气值与Apgar评分一样差，有脐带pH ≤7.25，但仍有1/3 的新生儿Apgar评分大于8 分；Apgar 评分低于7 分是，仍有新生儿脐带血血气pH ≥7.25[7]。近些年来，国外有相关的报道指出，大量研究样本中的结果表示：当脐动脉pH 值低于7.0 时，发生的几率约为0.5%左右、pH 值高于7.1 时，发生的几率约为3.4%；BE ≤12mmol/l 时，发生率为1.4%、BE ≤-10mmol/l 使，发生率为4.0%，即Apgar 评分高于7 分，仍残留新生而窒息的风险，并与不良结局有者非常密切的关系[8]。若是将Apgar评分与脐血血气分析联合应用，可提高诊断新生儿窒息的准确率。

3.2 提高特异度检测，有助于区别新生儿抑制的病因

Apgar 评分的特异度较低，并且其各个指标没有任何侧重的意义，主要是来评价新生儿是否存在抑制现象，不能够区别抑制的原因；而脐血血气分析则具有这方面的优势。新生儿抑制在缺氧的时候出现，可以在产后脐血血气分析中出现较为明显的①低氧血症、②高二氧化碳分压等酸中毒情况。早产儿、新生儿畸形可表现出①张力降低、②反射不活跃等现象，进而使Apgar 评分较低，但脐血气分析则会表现出正常样。对于心肺功能正常的产妇，当其应用镇静剂等类型的药物后，导致胎儿出现抑制，待分娩的时候抽取脐血血气分析也可能会表现正常样；若是新生儿持续受到药物的影响，导致呼吸抑制，复查酸碱平衡指标的时候，能够发现进展性的不良预后；若是因胎盘钙化、功能低下等因素的影响，使胎儿抑制，进而导致其出现慢性酸中毒的情况，胎儿可能会发生低氧血症，且动静脉pH 差值会小于正常值。当脐带动静脉血pH 差的值增大，且脐动脉血pH 低于正常值的时候，会出现急性酸中毒的情况[9]。

3.3 进一步指导临床治疗新生儿

在进行抢救新生儿窒息时，需要及时的采取复苏抢救措施，改变窒息后的病理生理具有可逆性，若是急性完全性窒息时间＞8min，新生儿会发生脑损伤，时间＞16min，会降低再复苏的成功率[10]。所以，明确新生儿抑制的病因有着非常重要的意义。

3.4 对新生儿的预后进行评估

目前，有相关的临床研究结果中指出：新生儿缺血缺氧性脑病与①乳酸、②pH 值与等不良结局关系有着非常密切的关系，在评估新生儿不良结果预后时，脐血血气分析、脐血乳酸值可以作为可靠的指标，但当前临床上还未能达成一致共识。传统国外、国内一般都将pH 值下迫于7.2 作为酸中毒标准[11]。但是，因新生儿脐血血气分析，除了影响新生儿酸碱平衡这一方面外，在其他方面还未能获取较为广泛的认同，临床学者还在积极的探寻其他早期预测指标。由于目前各类比较新的无创性指标，还需进行样本多中心的临床实验后，才能对新生儿的作出更好的诊断。

曹棨等人[12]，将328 例足月分娩新生儿最为研究对象，根据Apgar 评分分为重度窒息组(n=11)，轻度窒息组(n=27)，健康对照组(n=290)，出生后取脐动脉血、桡动脉血行气血分析，结果显示：重度窒息组、轻度窒息组的pH 值、PO2、PCO2、氧合指标比健康对照组比较，差异明显；重度窒息组与轻度窒息组、健康对照组比较桡动脉血pH 值、PO2、PCO2，差异明显；且重度窒息组的BNBNA 分明显低于轻度窒息组，差异明显。由此表明，重度窒息新生儿的脐动脉血、桡动脉，血气分析pH值、PO2、氧合指数明显下降，PCO2上升，且NBNA 和动脉血气分析pH 值密切相关，脐动脉血气分析pH 值能评估新生儿的近期预后。

3.5 采用脐血血气分析结果，可避免医疗纠纷事件

Apgar 评分的主观性比较大，若是将其进行单独使用使，特异性不高；因此，当新生儿出现预后不良情况后，容易发生医疗纠纷事件；脐血血的气结果，具有一定程度的诊断或是排除新生儿神经系统损伤的作用，是一种具有客观性的指标，所以脐血血气结果能够作为法律诉讼证据。

3.6 回溯分析，实现产科质量改进

目前，国内的大多数的医学院中，特别是在医学教学当中，都需要进行①病历讨论、②教学查房等诸多不同类型的活动，其中脐血血气分析结果便可作为客观指标，进行回溯分析，将其加入到临床诊断与指标治疗新生儿抑制当中，并完善相关的诊疗流程制度，可以有效的提高医疗的安全系数，有助于提升产科的整体质量[13]。

4 结论

新生儿脐血血气分析结果，不仅有助于临床诊断新生儿窒息，挽救新生儿的生命；还能及时排除产时窒息的可能性，是一种客观且有力的实验室证据；同时，新生儿脐血血气分析结果也可以作为未来可能的法律诉讼备案。以往临床采用的Apgar 评分法，虽具有方便边界、敏感性较好的优点；但随着技术的不断发展，要是单独使用，会使其缺陷越来越明显；若单独采用脐血血气分析，其敏感性不高，同样也会使其的应用受到限制。因此，将二者联合应用，则可有效的降低发生新生儿窒息漏诊的几率，有助于提高临床诊断的准确率。进一步加强对脐血血气分析的研究，可作为普遍筛查新生儿项目，进而筛选需治疗与不良预后的新生儿。