超声乳化联合人工晶体植入术对年龄相关性黄斑变性合并白内障患者视觉及生存质量的影响

赵保文 刘英伟 代海燕 尹媛媛

(牡丹江医学院附属红旗医院眼二科，黑龙江 牡丹江 157000)

据不完全统计我国视力残疾人数已达到1 233万人，其中50岁以上的占70%，且年龄相关性黄斑变性(AMD)与年龄相关性白内障是导致老年患者视力下降和致盲的主要因素〔1〕。年龄相关性白内障与AMD并发的主要因素与患者年龄呈正相关〔2〕。目前年龄相关性白内障多采用手术治疗，可应用生存质量(QOL)和视觉功能(VF)量表对患者术前和术后视觉满意度及主观感受进行评价〔3，4〕。研究表明，白内障手术可有效改善合并AMD的白内障患者的VF和QOL评分，可有效改善患者的视觉质量及生存质量〔5，6〕。本研究探讨超声乳化联合人工晶体植入术对AMD合并白内障患者视觉及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取牡丹江医学院附属红旗医院2015年10月至2018年10月确诊为AMD合并白内障患者21例，男12例，女9例，年龄69～87〔平均(81.6±4.1)〕岁。AMD与年龄相关性白内障诊断根据LOCSⅢ晶体状浑浊分类和眼科临床指南〔4〕；并行眼部检查可清晰划分AMD分期。纳入者行超声乳化联合人工晶体植入术治疗。排除标准：并发其他眼病如青光眼、葡萄膜炎等。

1.2眼部诊断方法 经眼部检查无或仅有很小的玻璃膜疣(直径<63 μm)为无AMD；同时存在多个小和中等(直径63～124 μm)玻璃膜疣为早期AMD；广泛存在中等大小玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣(直径>125 μm)为中期AMD；累及中心凹的视网膜色素上皮层(RPE)和脉络膜毛细血管地图样萎缩；脉络膜新生血管；视网膜神经上皮脱离；RPE浆液性/出血性脱离；脂性渗出；视网膜下或RPE下纤维增殖为进展期AMD。所有患者行眼底荧光造影(FFA)与OCT检查，采用统一调查问卷进行随访，并将总分结果转化为log最小分辨角(MAR)。

1.3评价量表 患者随访1年后分别采用QOL与VF量表进行评价。VF量表包括：视觉反应、主观感觉、立体视觉及周边视野；QOL量表包括：活动能力、社交能力、生活自理及心理状态等，将VF与QOL量表中各项维度所得分数进行相加并得出维度分数，取平均值进行比较。VF量表Cronbach α为0.901，各维度内条目相关系数为0.767～0.828；QOL量表Cronbach α为0.912，各维度内条目相关系数为0.776～0.878，相关系数>0.700属于信度较好。VF和QOL量表均显示存在较高的一致性，具有良好信度。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

白内障患者合并AMD早中期〔15例(71.42%)〕明显多于晚期〔6例(28.57%)〕,差异有统计学意义(P<0.05)。术后VF和QOL量表各项评分较术前明显改善，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。早中期AMD患者VF和QOL量表评分均明显高于AMD晚期患者，差异均有统计学意义(均P<0.001)，见表2。

表1 术前术后VF、QOL量表评分比较分)

表2 不同AMD分期患者术后VF、QOL量表评分比较分)

3 讨 论

AMD是50岁老年人的常见眼病，且一部分患者合并年龄相关性白内障，部分患者对日常生活的视觉及QOL期望较高〔7，8〕。

目前AMD合并白内障已发展为全球性健康问题，与普通白内障人群相比，AMD合并年龄相关性白内障的患者可明显影响患者视觉质量，故严重影响了患者QOL〔9，10〕。临床针对合并AMD的年龄相关性白内障患者多采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术，人工晶体采用非球面曲线光学设计，并在此基础上改良后，使人工晶体周边形成扁长型，达到曲线平坦的效果，还可降低曲线率。改善晶状体的像差，从而提高视网膜图像清晰度，提高了患者的视觉质量〔11，12〕。临床已将主观视觉功能评估纳入到了治疗结果中，因患者的认知属于监测医疗干预治疗结果的决定性因素，且还能有效评估患者视力功能的恢复程度〔13～15〕。本研究结果说明虽然AMD早中期患者的黄斑功能部分受损，但仍可在白内障术后较长的时间里拥有较好的视力；同时，也使老年人获得良好的视觉感受，使其可重获独立日常生活的能力，大大减轻了社会和家庭的负担。本研究结果说明白内障手术可能并不是诱发 AMD 早中期进展为晚期的原因。研究表明，对合并AMD 的年龄相关性白内障患者行白内障手术后随访1年，未发现加速AMD早中期进展为中心性渗出性视网膜脉络膜炎〔16〕。综上所述，超声乳化并人工晶体植入术治疗合并AMD年龄相关性白内障可有效改善患者的视觉质量及QOL。