高频血管超声联合SMI技术对糖尿病足跖背动脉的应用研究*

廖福苑 李娜 黄志平 郭朝清 林霖 邓娜

糖尿病是最为常见的一种慢性内分泌性疾病，临床具有较高患病率，易诱发多种并发症，其中糖尿病足是糖尿病患者最为常见的一种并发症，临床早期表现为下肢缺血引起的下肢间歇性跛行、静息痛、皮温减低等，临床若不及时接受规范治疗，随着病情的进展可引起足部溃疡、坏死，严重时需截肢，严重影响患者日常生活，因此早期准确诊断并予以规范处理尤为重要[1-2]。超声是临床诊断糖尿病足下肢病变常用方法，彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）技术是以往临床常用诊断方式，但对微小动脉检出率较低。超微血管成像（superb microvascular imaging，SMI）技术是一种新型超声诊断技术，更易于检出极低速的血流，而糖尿病下肢动脉病变多以远端、细小血管病变为主，应用SMI 技术可提升疾病检出率[3-4]。鉴于此，本研究将探讨高频CDFI 联合SMI 技术对糖尿病足跖背动脉的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2019 年9 月本院收治的糖尿病足患者80例（160 侧），其中男42 例，女38 例；年龄26～73 岁，平均（48.62±3.25）岁。（1）纳入标准：所有患者均符合《糖尿病足诊治指南》中糖尿病足诊断标准[5-6]；无血液系统疾病。（2）排除标准：合并重要脏器器质性损伤；伴有恶性肿瘤疾病；合并精神系统疾病；研究参与积极性不高者。所有患者均采用高频CDFI、SMI 两种血流显像技术规范检查患者下肢动脉，采用高频CDFI血流显像方式得的数据归为A 组，联合SMI 血流显像方式的数据归为B 组。患者均知情研究内容并已签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者入院后均给予综合治疗，包括口服降糖药物控制血糖水平，空腹血糖水平控制在（7.10±1.85）mmol/L 左右；纠正低蛋白血症及贫血，口服阿司匹林抗血小板聚集，予以甲钴胺营养神经，静脉滴注注射用丹参改善微循环，对于存在感染者给予抗感染药物治疗。选用Aplio-400 超声仪配备SMI 技术，线阵探头，探头频率为7.0～14.0 MHz，检查参数设置为外周血管条件，所有患者均采用高频CDFI、SMI 两种血流显像技术规范检查患者下肢跖背动脉。（1）A 组检查时，患者呈仰卧位，屈膝伸直足背，首先对足背动脉进行探测，向远端延伸探测第1 跖背动脉，在趾长伸肌腱和拇长伸肌腱之间前行，至第1、2 跖骨间隙近侧探测到第1 跖背动脉；于踝关节向下3 cm 处横切探头找到足背动脉弓穿深支，与第2 跖骨间隙找到第2 跖背动脉，记录血管管腔内径，观察有无闭塞或狭窄。（2）B 组在A 组检查基础上，采用SMI 及多普勒技术监测血流充盈情况，观察有无血流中断、变细甚至消失，测量部位取跖背动脉近心端、中部、近趾背端，测量血管阻力指数、血流速度、管腔内径等情况。测量时要求血流方向与声束方向夹角＜60°，彩色增益以管腔血流信号清楚为最佳，重复测量3 次取均值。

1.3 观察指标 比较两组第1、2 跖背动脉血管显示率、管腔内径、阻力指数、血流速度，观察两组超声声像图特征。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第1、2 跖背动脉显示率比较 B 组第1、2 跖背动脉的显示率均高于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组第1、2跖背动脉显示率比较 例（%）

2.2 两组第1、2 跖背动脉管腔内径、阻力指数、血流速度比较 两组第1、2 跖背动脉管腔内径、阻力指数、血流速度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。

2.3 两组超声影像学特征 A 组显示无血流，提示闭塞时，B 组中部分病例能显示微弱血流信号或侧支循环。

3 讨论

糖尿病是临床常见的慢性疾病，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势发展，且该病常伴有多种并发症，严重影响患者身体健康[7-8]。糖尿病足是糖尿病患者最为常见的一种并发症，以下肢血管感染及病变为主要表现，若不及时接受规范治疗，随着病情的发展，严重时可导致患者截肢，因此临床早期准确诊断疾病并予以规范治疗对改善糖尿病足患者生存质量尤为重要[9-10]。

相关研究指出，下肢动脉病变是导致糖尿病患者肢体远端组织缺血的重要原因[11]。以往临床诊断糖尿病多依赖体格检查，如肌电图、温度计皮温测量、有无皮肤溃疡等，但诊断结果较为模糊，医师主观性较大，且无法准确评估深部细小血管血运及管腔狭窄情况。本研究结果显示，B 组第1、2 跖背动脉的显示率均高于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组管腔内径、阻力指数、血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，高频血管超声联合SMI 技术在诊断糖尿病足跖背动脉病变中具有重要价值。分析原因在于，近年来随着超声技术的不断发展进步，彩色多普勒超声在糖尿病足下肢动脉病变中诊断技术较为成熟，具有操作简便、无创伤性、无放射性、可重复检查、诊断准确、费用经济等优点，成为临床诊断糖尿病足下肢血管病变常用方式[12-15]。但常规超声CDFI 血流显像技术对微小动脉显示率较低，且多局限于大、中动脉，止于足背动脉，对跖背动脉研究较少。且有研究发现，糖尿病患者下肢动脉存在血运障碍时，其血流彩色信号出现中断或明显减弱，血流动力学显示阻力指数、血流峰值流速减低，频谱形态呈小慢波，出现明显异常[16-17]。而有研究指出，糖尿病下肢动脉病变血管越细小、越远端，病变程度越严重，且病变早期从微循环逐渐累及至小动脉，逐步扩大至中、大动脉[18]。随着医疗设备不断地完善SMI 技术逐渐应用于临床，其主要通过识别组织和血流运动产生的噪声，采用自适应的计算方法来显示血流信息，具有较高的空间分辨率，可显示极低速血流信息，且运动伪像较少，成像帧频加高，更利于显示下肢病变血管情况，为临床诊断疾病提供重要依据[19-20]。但本研究因纳入样本量较少，致使研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究进一步证实结果真实性。

表2 两组第1跖背动脉管腔内径、阻力指数、血流速度比较（±s）

表2 两组第1跖背动脉管腔内径、阻力指数、血流速度比较（±s）

表3 两组第2跖背动脉管腔内径、阻力指数、血流速度对比（±s）

表3 两组第2跖背动脉管腔内径、阻力指数、血流速度对比（±s）

综上所述，高频血管超声联合SMI 技术可清晰的显示糖尿病组患者跖背动脉管腔内径、血流速度及阻力指数，为临床诊断疾病提供重要价值。