帕拉米韦与奥司他韦治疗儿童流感病毒肺炎的成本及效果分析

杨林峰

（林州市人民医院 儿一科，河南 林州 456550）

近年来，流感病毒肺炎在儿童群体中的发病率明显升高。该疾病是由于咽炎、感冒、疱疹性咽峡炎及支气管炎等侵蚀儿童上呼吸道的病毒蔓延至呼吸道下方而引起的肺部炎症，患儿常伴有支气管或气管感染，其起病较为缓慢，患儿病程时长一般约为1～2 周［1］。目前临床多以药物形式对该疾病进行治疗，神经氨酸酶抑制剂类药物是常用的治疗药物，帕拉米韦和奥司他韦均属于此类药物，对流感病毒均有理想的抑制效果［2］。但是由于该疾病有较长的病程，流感病毒容易出现快速变异，长时间使用此类药物会导致耐药性的出现，甚至加速病毒突变。因此选择一种见效快、安全性高的神经氨酸酶抑制剂类药物对患儿的生长发育及身体健康来说十分重要。为对比上述两种药物的疗效及成本，本文选取100 例患儿展开对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年6 月至2020 年6 月在林州市人民医院确诊为流感病毒肺炎并接受临床治疗的100例患儿。根据患儿所接受治疗情况的不同，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组50 例。对照组男性26 例，女性24 例；年龄1～11 岁，平均（6.39±2.81）岁；病程1～5 d，平均（2.12±1.32）d。研究组男性25 例，女性25 例；年龄1～11 岁，平均（6.82±2.93）岁；病程1～5 d，平均（2.21±1.34）d。纳入标准：①临床表现为发热、咳嗽、气急及头痛等；②行X 射线检查，确诊为流感病毒肺炎。排除标准：①患有先天性疾病；②肝、肾等脏器功能异常；③患有肺癌等严重身体疾病；④乙型肝炎等传染性疾病；⑤意识、精神等存在障碍；⑥对本研究使用药物存在过敏情况。本研究通过医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。两组患儿性别、年龄及病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以口服磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080763）治疗：口服，对＞1 岁儿童按照公斤体重范围用药量治疗：①≤15 kg 患儿30 mg，2 次/d；②＞15～23 kg 患儿45 mg，2 次/d；③＞23～40 kg 患儿60 mg，2 次/d；④＞40kg 患儿75 mg，2 次/d。5 d 为1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

1.2.2 研究组 予以静脉滴注帕拉米韦氯化钠注射液（广州南新制药有限公司进行生产，批准文号：国药准字H20130029）治疗：单次静脉滴注，①＜30 d 患儿6 mg/（kg·d），1 次/d；②31～90 d 患儿8 mg/（kg·d），1 次/d；③91 d～17 岁 患 儿10 mg/（kg·d），1 次/d。5 d 为1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

以两组患儿治疗疗效、症状消失时间、不良反应出现率及治疗成本作为观察指标，评价其治疗效果。

1.3.1 疗效 ①痊愈：3 d 内体温恢复，体征、症状消失；②好转：1 周内体温下降，体征、症状改善；③无效：患儿情况不满足上述标准。

1.3.2 症状消失时间 即退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间。

1.3.3 不良反应 包括恶心呕吐、腹泻及失眠等。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

对照组治疗总有效率低于研究组，但两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.919,P=0.338）。见表1。

2.2 两组症状消失时间比较

研究组退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗疗效情况 ［n=50,n(%)］

表2 两组症状消失时间比较 （n=50,,d）

表2 两组症状消失时间比较 （n=50,,d）

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率高于研究组，但两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.444,P=0.505）。见表3。

2.4 两组治疗成本比较

研究组治疗成本较对照组高，而住院时间短于对照组，且住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组不良反应发生率情况 ［n=50,n(%)］

表4 两组治疗成本比较 （n=50,）

表4 两组治疗成本比较 （n=50,）

3 讨论

流行性感冒病毒属于临床常见的疾病，为呼吸道急性疾病的一种，有着较强的传染性，可通过飞沫进行传播，流感病毒是导致该疾病发生的因素。流行性感冒病毒可引发多种并发症，其进入肺部后会引发肺炎，这也是最常见的并发疾病之一。由于儿童呼吸道解剖结构具有特殊性，且儿童的免疫系统尚未发育成熟，因此其出现流感病毒肺炎的概率更高，导致患儿出现咳嗽、发热及头痛等不良症状，并且会导致患儿呼吸系统、消化系统及神经系统等多系统出现异常［3］。相较于成年患者来说，小儿症状更为严重，必须及时对其进行治疗。

神经氨酸酶又称为唾液酸酶，是一种存在于细菌、病毒及哺乳动物细胞中的糖蛋白，有着唾液酸酶活性。病毒复制的关键为神经氨酸酶，神经氨酸酶可协助宿主细胞将子代病毒释放，也可协助病毒扩散至呼吸道黏膜［4］。此外，神经氨酸酶会对细胞膜表面蛋白发挥分解作用，促进细胞坏死、凋亡，使患者产生免疫反应，引发患者高热；细胞可在神经氨酸酶的介导下产生白细胞介素-6、干扰素等，使机体发生免疫过激反应，进而出现高热［5］。由此可知，神经氨酸酶在儿童流感病毒肺炎的疾病发展中发挥着重要作用，因此通过药物抑制神经氨酸酶对缓解患儿症状十分重要。

帕拉米韦与奥司他韦均是常见的神经氨酸酶抑制类药物，通过对神经氨酸酶发挥抑制作用，进而对宿主细胞释放流感病毒的过程进行抑制，从而阻止流感病毒的传播［6］。对神经氨酸酶的抑制作用上，相较于奥司他韦而言，帕拉米韦的作用靶点更多，可发挥多靶点的抑制作用，且对于多类型的神经氨酸酶均有抑制作用［7］，因此其疗效更佳，这与本文的研究结果一致。

综上所述，对于儿童流感病毒肺炎的治疗，帕拉米韦与奥司他韦均有较好的疗效及安全性。但帕拉米韦可更快速地缓解患儿症状，促进患儿康复、缩短治疗时间，从而减少患儿住院天数、住院费用及住院开销等，值得临床推广应用。