急性胰腺炎的护理体会

王凤灿

(济宁医学院附属医院急诊监护室，山东 济宁 272000)

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床上常见的急腹症，是由多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。依据病情，临床主要分为轻症、中度重症及重症3类，其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者病情危重，容易并发感染、脓毒血症和多脏器损伤，治疗困难，住院时间长，死亡率较高。因此在临床除积极有效的药物治疗外，积极有效的护理能够减轻患者症状、缩短住院时间和提高患者的救治率。本文主要通过回顾我院2020年3月至2020年11月的17位患者护理措施和经验，进行进一步总结，撰写其护理体会。

1 住院资料

17位患者均为胰腺炎患者，入院后均行腹部CT检查和血淀粉酶检查，依据其急性胰腺炎诊断标准，均符合急性胰腺炎诊断标准。均在我院急诊监护室住院治疗，住院期间均不同程度的出现肝肾损伤、心肌损伤、肺部感染、腹膜炎等症状。17例患者其中男性14人，女性3人，平均年龄45.35岁，其中肺部感染15例，肾损伤6例，肝损伤15例、腹膜炎6例，ARDS 8例，呼吸衰竭6例。平均住院时间8.18天，住院时间最长达21天。

2 结果

16位患者治愈出院，1例患者自动出院，治愈率达94.12%。

3 护理要点

3.1 建立静脉输液通道

该类患者液体量多，为保证患者输液量，至少需要建立两条以上静脉输液通道，同时注意输液的速度和每日的液体量。对于存在心脏和肾脏损伤的患者更应该注意患者的出入量，坚持“量出为入”的原则，避免加重心脏负荷。同时保证穿刺部位无菌和不受感染。

3.2 吸氧

患者入住监护室后给予吸氧，依据患者病情给予不同的吸氧方式。目前我院主要给予鼻塞吸氧、面罩加压吸氧，储氧面罩吸氧等治疗。大多数起初给予鼻塞吸氧，一旦患者出现憋喘、血氧饱和度下降和呼吸衰竭，及时调整患者吸氧方式，依据其患者病情再选着不同的吸氧方式。同时定期复查血气分析监测氧分压和二氧化碳分压。

3.3 心电监护

在重症监护室均给予心电监护，用于监测呼吸频率、血压、心律、心率、血氧饱和度等参数，同时给予设置各个参数的报警参数。监测患者血氧饱和度中出现下降，明确其原因，必要时可以给予提高吸氧浓度或调整吸氧方式。呼吸频率出现变化时，常见于呼吸出现表浅，提示患者极有可能出现ARDS，因此需要给予储氧面罩、无创呼吸机或有创呼吸机吸氧。监测心律主要监测心律失常，其监测心率变化范围、心律变化及是否出现心律失常，必要时行床边心电图检查。监测患者血压变化，由于该患者早期需要给予禁食禁饮，后期容易出现感染，容易出现低血容量或感染性休克等情况，依据其监测指标给予补液或应用血管活性药物治疗。总之一旦出现监测指标变化，通知值班医师，分析其产生的原因，给予相应的处理。

3.4 观察病情

在重症监护室里，除观察生命体征，还要观察患者意识状态、体温、饮食情况、尿量、出入量变化和皮肤颜色。尤其患者出入量和尿量变化，一旦出现尿量少，分析产生的原因，及时给予利尿，必要时行CRRT治疗。注意监测患者体温，若体温出现异常，尤其注意患者高热和抽搐，如果体温超过38.5℃，积极留取血培养。皮肤出现黄染主要考虑胆红素升高有关，应该定期监测胆红素。若出现意识障碍及时完善颅脑CT或颅脑磁共振检查，进一步排除脑血管病。

3.5 各种管道护理。

SAP患者治疗时需要各种管道，主要为尿管、胃管、鼻空肠管等，若出现呼吸衰竭，需要给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗。无尿或少尿患者需要行连续性肾脏替代治疗，故需要植入血液净化通道。做为护理人员需要将各种管道标记和妥善固定，做好标记，使其容易识别各种管道。尿管内要观察每小时尿量和24h总尿量，亦要观察尿的颜色。观察胃管是否通畅，胃肠减压的颜色和量；若需要给予鼻饲饮食，需要注意回抽是否存在胃残留量，是否超过150mL。鼻空肠管时观察是否通畅，患者是否腹胀、腹泻和胃潴留，一旦出现上述情况，给予与值班医师沟通。多数患者需要行CRRT治疗，大多数在股静脉置管，少数部分在颈内置管，因此需要置管部位渗血和感染，保持肝素钠封管，预防血栓形成。部分患者也可能行胸腔闭式引流和腹腔引流，注意观察引流管的颜色和量。总之，该类患者管路多，一定做好详细记录和观察，确保导管通畅，一旦发现导管异常问题，必须及时通知医生。

3.6 营养支持护理

SAP早期通常给予禁食禁饮，待排除消化道出血后需要尽早给予营养支持治疗。早期营养支持分为场内营养和场外营养。场内营养不仅可以改善患者的营养状况，同时能够改善肠道粘膜屏障，从而调节过度的炎症反应及肠源性感染[2]。研究证实，SAP患者接受早期EN，在病死率、全身感染率、多器官功能衰竭率以及手术率等方面均较全胃肠外营养的患者低[3]。早期进食患者需要依据体重、营养状态和能量需求，计算出总能量。从营养角度，分批次给予营养支持。早期均给予静脉营养支持治疗，设定好输液的速度；同时定时监测血糖，一般分为两小时监测1次，严格控制血糖，血糖一般维持在8～10mmol/L，若存在血糖控制困难，可以给予持续性胰岛素泵入控制血糖治疗。同时注意观察患者输液通道，避免出现静脉炎发生或高渗导致的血管损伤或皮肤坏死。中后期可以从经口进食，要坚持从少到多逐步增加的原则，场内营养需要观察患者腹部情况，是否存在恶心、呕吐，返流、胃潴留及腹泻等情况。一定依据患者实际情况出发，但是不能早期给予脂肪和蛋白质物质，待患者生命体征明显好转后可以进食蛋白质物质。

3.7 CRRT护理

多数患者在我院行CRRT治疗，早期积极行CRRT治疗可以减轻炎症反应和促进患者早期康复治疗。保持管路通畅，观察管路是否存在血栓。注意监测穿刺部位是否存在渗血和血肿。仔细观察CRRT机的各项参数，一旦出现机器报警，及时通知值班医师。

3.8 呼吸机管道护理

严重SAP患者出现呼吸衰竭，需要给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。需要固定气管插管和观察插管的深度，避免出现气管插管脱出和自拔管。同时配合医师留取痰培培养；若患者痰液较多，需要配合医师行纤支镜吸痰和肺泡灌洗等治疗。同时做好气道护理，避免出现痰堵、窒息和痰痂形成。依据患者病情，尽早给予脱机，脱机后选着合适的吸氧模式，一旦脱机成功尽早给予拔除气管插管。

3.9 并发症护理

AP常累计多脏器损伤，容易并发各种并发症。针对在治疗过程中出现的病房症要及时给予处理，同时要积极预防并发症患者。尤其是各个脏器的并发症。主要腹痛、腹泻、感染、消化道出血和ARDS等并发症。其中疼痛并发症最常见，因此在治疗过程中定时给予评估疼痛评分，评估患者疼痛部位、性质、范围和持续时间，若不缓解，必要时可以止痛治疗。肺部感染患者鼓励患者咳痰和加强呼吸功能锻炼，促进肺复张和减轻感染发生。患者长期卧床，容易并发双下肢静脉血栓，因此需要给予积极肢体气压治疗预防血栓形成；鼓励患者自主踝部运动预防血栓形成；让患者尽早下床活动，促进肺功能恢复和预防血栓形成。

3.10 心理护理

多数SAP患者出现腹痛、恶心、呕吐等不适。严重时伴有呼吸困难，同时患者在入住重症监护室，无家属陪护，给患者也造成焦虑、恐惧。因此患者带有恐惧心理，因此做好心理护理具有重要作用。故每天定期评估患者心理，了解心理变化，若患者出现心理问题及时给予心理安慰，向患者详细解释该病治疗产生原因、方法和治疗措施。同时也需要做好患者家属心理工作，让患者家属也给予配合医护人员做好护理工作。在正常的护理工作也要加强与患者沟通，达到安慰患者目标。同时也要积极与患者家属沟通工作，向患者家属解释病情及预后，尽量满足患者家属期望，避免出现医患矛盾。

3.11 健康教育

随着现代生活的提高，饮食越来越丰富，很多患者饮食结构出现变化，多数患者起病缘于暴饮暴食。而且该病出院后容易出现复发。因此需要针对每位患者做好饮食宣教工作。建议患者在日常生活中清淡饮食、低盐低脂饮食。同时加强戒烟戒酒。病情康复后加强自身体育锻炼，预防疾病的复发。

4 讨论

急性胰腺炎目前是重症监护室常见的急腹症之一，该病的发病特点就是起病急、进展快、并发症多。多数AP患者病程多呈自限性，预后较好，但仍有20%-30%的病人病情凶险[4]。目前针对AP的治疗主要采取综合治疗。因此重症胰腺炎的临床护理工作具有重要的作用。在护理工作中针对每位不同患者均需要采取不同的护理措施。依据患者病情、患者自身情况和家庭情况，进行全面分析，制定不同的护理方案，提高患者护理质量和满意度。我院17位患者通过有效的积极护理，治愈率达85%左右，无死亡患者病例，其中1位患者因此病情重和家庭情况自动出院，因此我院在SAP的护理效果明显，能够明显提高患者护理质量。由于该研究病例数较少，下一步继续积极推荐和进一步提高护理质量。总之，积极有效的护理可以减少患者住院时间、减轻痛苦和提高护理治疗。