督灸治疗强直性脊柱炎的研究概况

张茂，古英，陈洪铃

(1.成都中医药大学，四川 成都 610000；2.四川省绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000)

0 引言

中医学认为强直性脊柱炎当属中医学“痹病”范畴，其称谓有大偻、龟背风、肾痹、骨痹、背偻等。正气不足，不能抵御外邪，故风、寒、湿等邪气易侵袭人体经络、肌肉、关节，导致痹病发生。邪气闭阻，不通则痛是痹病的基本病机。虚以肾督亏虚，肝肾不足为主，《备急千金要方》中“腰背痛者皆是肾气虚弱、卧冷湿地当风得之”；督脉总督一身之阳气，《素问·生气通天论篇》中“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。邪实以风、寒、湿、热、痰瘀气滞为主，《素问·痹论》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，《类证治裁》“久痹，必有湿痰、败血瘀滞经络。故治疗当以温肾强督，祛邪通络为主。AS患者以腰背部或骶髂关节疼痛、晨僵为主要临床表现，脊柱受累，病属督脉，腰为肾之府，腰背部疼痛与肾密切相关。故强直性脊柱炎治疗原则以补肾强督为主。督灸即在督脉上施灸，艾灸的温热作用可以祛寒邪，振奋督脉之阳气，同时可温肾阳，补一身之阳，因而督灸可补肾强督治疗强直性脊柱炎。大量现代研究也表明督灸或督灸联合治疗对AS效果较好，值得临床推广。

1 单纯督灸

督灸将经络、背俞穴、药物、艾灸及发泡的作用综合起来，具有温肾强督、通痹止痛的功效。在督灸治疗强直性脊柱炎的临床研究中，单纯督灸即可取得满意疗效。崇桂琴[1]等选取选用脑内β-啡肽为指标，对醋酸致疼痛的大白鼠模拟督灸治疗，实验研究表明有明显升高小鼠脑内β-内啡肽的含量，增强脑内阿片肽类物质含量，其作用机理同中枢性镇痛。宋盼[2]等用督灸治疗强直性脊柱炎50例，以症状及化验指标为评价标准，治疗效果满意，总有效率92%。李妍[3]将90例AS患者随机分成2组，实验组予督灸治疗，对照组予美洛昔康(莫比可)联合柳氮磺吡啶治疗，临床研究结果发现观察组总有效率明显高于对照组，且观察组在BASDAI评分、VAS评分、指地距、枕墙距、胸廓活动度、炎症指标等方面优于对照组，患者腰背部疼痛症状及活动受限亦有相应改善。

2 督灸联合口服药

2.1 督灸联合西药

目前西医以非甾体类抗炎药、抗风湿药为主。督灸联合西药中西医结合治疗AS临床应用较多。张晟[4]等对AS患者予沙利度胺片、艾瑞昔布片治疗，观察组加予督灸，得出在基础西药治疗的基础上加以督灸，比常规西药治疗AS更能减轻患者疼痛状，督灸联合治疗可更有效控制疾病的活动度，提高患者生活质量。周子朋[5]取对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片，西乐葆，治疗组在对照组治疗基础上加用督灸治疗，临床研究发现督灸对于脊柱僵硬症状、疼痛及CRP，ESR均有改善。

2.2 督灸联合中药

中医认为，大偻乃先天肾精不足，筋骨失养所致，而寒、湿、热等邪气痹阻，致瘀血阻络，气血运行不畅是大偻的致病本质。故中药当补肾强督，通络止痛，标本兼治。高巧霞[6]对对照组60例AS患者予常规西药美洛昔康联合柳氮磺胺吡啶治疗，观察组60例在此基础上加用督灸联合中药辅助治疗，药物组成以补肾、祛湿、散寒等为主要功效，临床研究发现督灸联合中药可有效减轻AS患者腰背部疼痛的临床症状及体征，并可降低中医症候积分，对活动期炎症指标的升高也有一定改善。李桂莲[7]对AS患者予中药治疗，观察组接受中药联合督灸治疗，中药组成以补肾强筋骨、活血化瘀药为主，临床研究证实，中药联合督灸内外合治，相比于单纯中药治疗疗效更佳，对患者腰背部疼痛症状改善更显著，可提升其关节功能。

3 督灸联合中医外治法

3.1 督灸联合针灸

3.1.1 督灸联合毫针

AS多因各种原因导致瘀血阻络，气血运行不畅，或先天不足，肾精不能充养骨髓所致。毫针针刺有疏通经络，调和阴阳的作用，针刺联合督灸治疗AS应用广泛。临床多选用华佗夹脊穴等。葛海波[8]等对34例强直性脊柱炎患者给予针刺配合督灸治疗，治疗总有效率为82.3%，针刺配合督灸治疗强直性脊柱炎疗效甚佳。杨继国[9]用督灸加针刺治疗AS，针刺选穴为华佗夹脊穴，以单纯督灸治疗为对照，临床研究得出督灸与督灸联合针刺对肾阳虚型AS患者的脊背疼痛和附丽点疼痛均有改善作用，且督灸联合针刺华佗夹脊穴对疼痛的缓解更加显著。

3.1.2 督灸联合火针

火针即将特定针具烧红，快速刺入皮肤的针刺方法。其作用既发挥了普通针刺的治疗作用，又可将“火”的温热作用融为一体，即温阳、散寒、祛湿等作用。督灸联合火针加强了督灸温阳散寒的治疗作用。姚兰[10]将64例强直性脊柱炎患者分为对照组、试验组，对照组予普通针刺+西药口服，试验组火针联合督灸+西药口服，火针选穴为华佗夹脊穴，临床研究表明，在两组西药治疗的基础上加以针灸，观察患者腰背部疼痛症状及实验室炎症指标，火针联合督灸组的临床疗效显著优于普通针刺。任英杰[11]等对60例肾虚寒湿型AS患者分别予改良督灸疗法联合火针及柳氮磺吡啶肠溶片治疗，改良督灸药物组成为：补骨脂、威灵仙、仙茅、附子、肉桂、杜仲。临床研究发现，药物组总有效率为66.67%，改良督灸联合火针组有效率明显高于西药治疗为90.00%。

3.1.3 督灸联合实按灸

实按灸是隔棉垫或纱布将点燃的艾条实按于患者疼痛点的灸法。对于AS患者局部腰背痛、骶髂关节局部疼痛较适宜，尤其适宜于畏针患者。孙春全[12]将60例AS患者随机分为试验组及对照组，对照组予督灸治疗，试验组在此基础上予实按灸治疗，研究发现，督灸配合实按灸在改善附丽点疼痛方面明显优于对照组，总有效率为92.86%。

3.2 督灸联合三伏贴

三伏贴有温阳益气、通经活络等作用，亦有临床研究发现，督灸配合三伏贴对AS患者治疗有效。潘纯[13]将40例AS患者分为观察组和对照组，各20例，对照组患者予西药柳氮磺吡啶肠溶片、塞来昔布胶囊口服，观察组患者采用三伏贴联合督灸治疗，治疗结束后发现三伏贴联合督灸治疗AS相比于常规西药治疗疗效对患者腰背部疼痛、晨僵症状改善更显著，两组均可降低患者血清ESR、CRP水平。

3.3 督灸配合走罐

治疗强直性脊柱炎，于督脉走罐可疏通经络，除湿行气，应用于临床可改善AS患者背部疼痛僵硬症状。陈声丽[14]实验组给予循经走罐联合督灸治疗法，对照组给予西药治疗法，塞来昔布胶囊。临床研究发现循经走罐联合督灸治疗强直性脊柱炎，两者联合作用于督脉，能有效缓解AS患者病症疼痛感，提高强直性脊柱炎患者生活质量。

3.4 督灸配合放血疗法

强直性脊柱炎患者辩证属湿热痹阻时，放血疗法可泄热、破血逐瘀。董甜甜[15]等对38例强直性脊柱炎患者给予督灸配合大椎穴点刺放血法进行治疗，得出大椎穴点刺放血法可有效治疗AS湿热痹阻证，尤其在改善临床症状及主要体征方面发挥着积极作用，且无不良反应，值得进一步推广应用。

4 小结

中医称强直性脊柱炎“大偻”，《素问》生气通天论说：阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气丛之，乃生大偻。即人体的阳气，内化精微充养神气，外化气血温养筋骨，如果养护不当，汗孔开阖失调，寒气趁机而入，就会发生背部弯曲的大偻病。由此，大偻的内因—肾虚督寒，外因—寒邪入侵。治疗当以温阳散寒为主。督灸，即在督脉的脊柱段上施以“隔药灸”，具有益肾通督，温阳散寒，通痹止痛等作用，目前已广泛应用于强直性脊柱炎的治疗。督灸的介质多为姜、蒜、葱、药粉，生姜解表散寒，温经通络；大蒜解毒消肿止痛；葱亦散寒；也可自制药饼起到多种不同的治疗作用。临床督灸多配合针刺、中药、西药、拔罐等疗法居多，治疗效果比单纯督灸更好，临床更常用。督灸治疗强直性脊柱炎安全且对患者症状改善明显，但仍有不足之处，如辨证论治强直性脊柱炎，多辩证属肾虚督寒型，临床湿热痹阻、瘀血阻络等证型的临床研究较少。且目前无统一疗效评价标准；亦缺乏多中心对照研究，数据样本含量较少。今后，需进行多中心、大样本随机对照研究，中医外治当辨证论治。