胸外科术后患者床旁X线摄影的护理管理

安徽省胸科医院（230022）吴芳芳 方丽梅

胸外科术后首日对患者气胸、肺不张等胸部相关并发症、引流管位置等判断是影响患者术后效果的重要环节，床旁X线检查以其方便、及时等优点，在行动不便、急危重症患者的诊治中发挥了重要作用，同时在病房的有限条件下也带来了辐射防护等诸多问题。该研究在常规检查流程基础上，进一步采用综合性护理干预措施，旨在为患者提供更全面、更优质的护理管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2019年1月～2019年12月我科由同一影像技师行胸部相关手术后首日床旁X线检查的208例患者的病例及影像资料，其中男性137例，女性71例，年龄15～89岁，平均56.75岁；肺癌术后109例，肺结核术后63例，食管癌术后19例，自发性气胸术后6例，纵膈占位术后5例，外伤术后4例，脓胸、胸壁肿块术后各1例；检查部位均为胸部。按随机数字表法分为对照组及观察组，经伦理委员会审核通过并由患者签署知情同意。对照组由同一影像技师按常规流程至床旁自行安排检查，无特殊护理干预，观察组检查前后采用综合性干预措施，协助同一影像技师完成床旁X线摄影。

1.2 图像质量评价与满意度调查 所有患者采用西门子（Mobilett Mira Max）床旁DR进行床旁X线摄影，65～80kv，250～320mA，SID100cm。图像质量评价依照“全国放射科QA、QC学术研讨会纪要”分为甲、乙、丙、废片四个等级[1]，由两位具有多年床旁X线诊断经验的放射科医师独立评价，意见不一时综合讨论后再评价。参考相关文献，结合临床实际，分别自行制定“患者床旁X线摄影满意度调查表”、“床位医生床旁X线摄影满意度调查表”，并请3名相关专家审核修订，效度系数分别为0.85、0.82，经小样本预调查，信度系数分别为0.79、0.80，患者调查表内容主要为检查知情（检查目的、床旁必要性、费用、过程、辐射安全）、辐射防护、有无检查相关不适、服务态度等，床位医生调查表内容主要为检查是否做到正当化、辐射防护是否最优化、患者有无检查相关不适主诉、护理效果评价、图像质量等，满分均为100分，检查后所有患者及床位医生均接受责任护士的问卷调查。

1.3 统计分析 采用SPSS22.0软件进行统计分析，两组患者的BMI指数比较采用两独立样本均数的t检验，年龄及医、患满意度调查比较采用Wilcoxon秩和检验，一次摄影成功率比较采用卡方检验，图像质量评价比较采用Mann-Whitney U秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均年龄(58.16±13.15)岁，平均BMI指数(22.74±3.60)kg/m2，一次摄影成功率100%，摄片质量甲级86例、乙级12例、丙级2例，床位医生及患者满意度调查平均分数分别是（98.34±1.69）、（97.62±1.61）；对照组患者平均年龄（56.75±13.81）岁，平均BMI指数（22.95±3.50）kg/m2，一次摄影成功率95%，摄片质量甲级72例、乙级20例、丙级16例，床位医生及患者满意度调查平均分数分别是（96.16±3.09）、（93.88±3.24）。两组患者年龄及BMI指数比较差异不具有统计学意义（P分别为0.409、0.669）；两组患者一次摄影成功率、摄片质量评价、床位医生及患者满意度调查比较差异均有统计学意义（P分别为0.024、0.001、0.000、0.000）。

3 讨论

肺部感染是胸外科术后患者常见并发症，主要原因有：患者吸烟史、术中插管分泌物增多、术后疼痛排痰困难等。包括特发性肺水肿、急性肺损伤、肺不张及急性呼吸窘迫综合征等在内的肺部并发症也是胸外科肺切除术后主要的并发症，其中针对性的措施之一是肺切除术后充分有效的胸腔引流，使胸腔内气体、液体尽快排出，促进肺复张和贴近壁层胸膜[2]。因而，对于胸外科术后患者并发症的及时诊断及引流管的护理管理十分重要，加之近年来循证医学及快速康复外科理念的推广与深入，对于术后患者下床活动、拔管时间等的评价更加客观化、个体化，胸外科术后首日的床旁X线摄影已逐渐成为临床常规。

床旁X线摄影已由传统CR发展为DR，工作流程快，信号损伤少，图像失真小，辐射剂量低，可进行多种图像后处理操作，杜绝了废片的产生。移动DR以其灵活、方便的机身设计与快速成像的实用性优势，在病房危急重症及不宜下床或行动不便的胸外科术后患者的X线摄影中发挥了不可替代的作用。多项研究报道[3][4][5]证实了不同型号床旁X线摄影机辐射防护性能差异较大，参照CT等各类放射诊疗机房的防护标准，在病房范围检测均不同程度超过规定剂量限值。随着床旁X线摄影的广泛应用，优质护理对于患者的专业宣教、检查前后巡视、病房内人员的辐射防护等都提出了新的更高要求，床旁X线摄影不应再是影像技师独立提供的服务。

该研究以临床护理实际出发，从检查前、检查中、检查后三阶段进行综合性护理干预措施：①检查前：责任护士要严密观察术后患者血压、心率等生命体征，严密观察胃肠减压管、胸腔引流管等管道位置、引流量及引流液颜色，及时掌握患者不适主诉，报告医生，采取相应处理措施，避免放射技师未能全面了解患者相关病情而常规摄片，加重患者不适并增加医患矛盾；强化患者知情，确认床位医生有无告知患者或家属检查目的、费用等相关事项；对呼吸屏气差或因疼痛不能呼吸配合的患者，可提前做呼吸屏气训练；以影像科提供的床旁X线检查辐射相关注意事项为基准，详细告知患者检查辐射相关问题；协助监督辐射防护原则之一的实践正当化，因床旁机器自身性能限制、病房环境及患者体位、监护设备、引流管等影响，床旁摄片图像质量不及专用机房摄片，临床医生要严格把握检查指征，尽量使可下床患者至放射科专用机房检查。②检查中：协助影像技师对平板探测器进行有效消毒，部分感染患者使用一次性塑料包装袋包裹探测器后使用；根据检查目的协助患者采用合适体位，如气胸、胸腔积液患者采用坐位或半卧位，协助影像技师将探测器放至患者身后合适位置，并摆正患者体位，避免触碰、压迫引流管，去除体表金属异物及导线、引流管、输液管遮挡；病房为非专用机房，不具备辐射防护标准要求，无配套的防护用品，检查中需要落实辐射防护的最优化原则，尽量使用铅衣、铅围裙、铅围脖以及铅屏风等为患者、必要的陪同家属或邻近不能离开的病患遮挡甲状腺等无需拍摄的辐射敏感组织，尽量劝离病房内其他可下床病患、家属、陪护及医护人员，特别是孕妇及儿童，在人员密集区域，可提前悬挂电离辐射警示标志。③检查后：协助影像技师取出患者身后探测器，恢复患者舒适体位及导线、引流管等管线位置；及时询问患者有无不适主诉，查看引流管位置及引流情况；对静脉输液患者，检查穿刺部位有无肿胀，调节输液滴速[6]；对危急重症患者应及时告知床位医生检查已完成，及时按医嘱进行护理操作处理[7]。

通过多种综合性、针对性的护理干预措施，胸外科术后床旁X线检查的图像质量有了明显提高，通过详细的护理宣教和指导，患者及家属充分知情，更加理解检查的重要性，该研究观察组中患者及家属配合良好，主动去除体外金属异物，呼吸屏气服从指令，相较对照组患者图像，一次摄影成功率与甲级片率显著增加，减轻了医护患对辐射伤害及防护是否到位的顾虑，明显提高了医、患对护理管理的满意度[8]。

综上所述，对胸外科术后患者床旁X线检查采用综合性护理干预管理具有重要的临床实际价值，值得临床上进一步推广应用。