中西医结合治疗75例梗阻性输卵管不孕患者的临床效果观察

青海省中医院（810000）靳庆丰

青海省红十字医院（810000）靳紫薇

梗阻性输卵管不孕（Obstructive tubal infertility）是妇产科常见疾病，指各种原因所引起的输卵管阻塞，影响精子与卵细胞有效结合，导致育龄期女性无法正常受孕[1]。梗阻性输卵管不孕的发生，多由输卵管炎、子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位症等所导致[2]。近年来，随着人类生活节奏不断加快、性传播疾病及环境污染加剧等因素，育龄期夫妻不孕不育的发生比例呈上升趋势，其中梗阻性输卵管不孕占所有不孕的50%左右[3]。梗阻性输卵管不孕患者以下腹隐痛、腰痛、分泌物增多及月经异常等为主要症状，严重影响患者夫妻生活质量及家庭和谐关系，临床积极干预具有重要意义[4]。

梗阻性输卵管不孕的治疗以干预促使输卵管通畅为主要原则[5]。治疗方式以输卵管通液术为主，但治疗成功率较低，且异位妊娠发生率较高，临床治疗难度较大[6]。近年来，随着中医理论的不断发展，中药保留灌肠在该病的治疗中，受到广泛关注与重视，以有效恢复患者输卵管功能，提高妊娠成功率[7]。我院于2017年1月～2020年12月共收治梗阻性输卵管不孕患者75例，采用中西医结合治疗，旨在为此类患者的临床治疗提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2017年1月～2020年12月于我院就诊的75例梗阻性输卵管不孕患者，所有患者采用随机数字法随机分为观察组（n=38）与对照组（n=37）。观察组，年龄22～39岁，平均（28.56±3.17）岁；病程2～11年，平均（3.72±1.18）年；疾病类型：原发性不孕15例，继发性不孕23例；不孕类型：双侧输卵管梗阻7例、单侧输卵管梗阻9例、双侧输卵管通而不畅10例、单侧输卵管通而不畅12例。对照组，年龄23～38岁，平均（29.14±3.25）岁；病程2～10年，平均（3.67±1.14）年；疾病类型：原发性不孕17例，继发性不孕20例；不孕类型：双侧输卵管梗阻5例、单侧输卵管梗阻8例、双侧输卵管通而不畅11例、单侧输卵管通而不畅13例。两组患者年龄、病程、疾病类型和不孕类型均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合梗阻性输卵管不孕的相关诊断标准[8]，无避孕正常性生活≥12个月未孕者，并经宫腔输卵管碘油造影确诊；②年龄≤40岁；③本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。排除标准：①宫腔因素、免疫因素等所致不孕者；②伴侣存在畸形精子症、无精症等生育功能障碍者；③输卵管发育不良、输卵管息肉或先天性生殖系统发育异常者；④伴有人工流产史或腹腔手术史者；⑤严重脑、肺、肝、肾功能障碍者；⑥精神功能异常者。

1.3 治疗方法 所有患者经期均给予阿莫西林口服治疗，1g/次，3次/d。月经结束后第3d，给予宫腔镜输卵管加压通液术：顺序检查宫腔，窥视并用镜子弯头对准输卵管口，将医用宫腔镜输卵管导管插入，加压推进1～1.5cm，疏通阻塞，向导管内以1ml/min的速度缓慢灌注20ml生理盐水+5ml地塞米松注射液+8万U庆大霉素注射液+4000U糜蛋白酶+1mg阿托品注射液，可根据宫腔内压力适度调整通液速度。通液频率为1次/2d，3次为一个疗程。观察组在此基础上给予中药灌肠治疗：中药灌肠方主要组成包括红藤45g，败酱草、蒲公英各30g，莪术、三棱、丹参各20g，赤芍、土茯苓、黄柏、皂角刺各15g，水蛭3g，用500ml冷水煎至150ml。嘱患者排空大小便，左侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直；将150ml灌肠液装入一次性灌肠袋，保持灌肠袋高于肛门40～60cm，插入肛门7～10cm，控制温度38℃～40℃，控制灌肠时间20min，并嘱患者灌肠结束后卧床休息30min，保留药液在直肠内2h以上，经间期灌肠频率为1次/d，1个月为1个疗程。所有患者均治疗3个月经周期，并给予抗生素常规抗感染。

1.4 观察指标及疗效评定标准 (1)临床疗效评价[9]，①显效：患者成功妊娠，或宫腔输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅状态，造影剂弥散良好；②有效：宫腔输卵管碘油造影显示单侧输卵管通畅状态，或双侧通畅程度有所改善，梗阻病灶面积缩小；③无效：临床症状体征较治疗前无明显变化，宫腔输卵管碘油造影检查双侧输卵管梗阻状况未见改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)所有患者均随访6个月，观察两组患者妊娠情况；妊娠定义为停经40d以上，血或尿妊娠试验阳性，B超示孕囊或胎芽。(3)观察比较两组患者护理前后生活质量评分[10]，分为躯体、角色、情绪、社会和认知等方面，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用X2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较 观察组显效16例（42.11%）、有效21例（55.26%）、无效1例（2.63%），对照组显效6例（16.22%）、有效24例（64.86%）、无效7例（18.92%）。观察组临床有效率为97.37%，明显高于对照组的81.08%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后妊娠情况比较 观察组术后宫内妊娠21例，妊娠率55.26%；对照组术后宫内妊娠9例，妊娠率24.32%；两组异位妊娠各1例，所占比例分别为2.63%和2.70%，两组患者术后妊娠情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前，两组患者生活质量评分比较：（69.14±8.25）VS（70.09±7.92），无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组生活质量评分显著提升，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组（91.23±12.36）分显著高于对照组的（82.28±10.67）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫腔镜输卵管加压通液术是目前治疗梗阻性输卵管不孕的常用方法，可直接观察输卵管开口及狭窄状态，有效诊断输卵管通畅程度及病变部位[11]。输卵管通液术可直接将药物作用于局部病灶，松解粘连组织；且注射药物时所产生的机械压力可使轻度粘连的输卵管恢复通畅状态[11]。但通液术术后复发风险较高，输卵管再通率及妊娠率较低，影响临床治疗效果。

中医学认为，梗阻性输卵管不孕属“湿瘀带下”范畴，病机在于湿热下注、气滞血瘀、阻碍冲任及经脉畅通所致，临床治疗应以化瘀散结、理气活血、清热利湿为主要原则[12]。本研究给予中西医结合治疗，在宫腔镜输卵管加压通液术配合抗生素治疗基础之上，给予中药保留灌肠治疗，利用肠壁吸收及半透膜渗透性作用，使中药迅速扩散吸收，结果显示观察组整体临床疗效、有效率及宫内妊娠率均高于对照组，提示中药灌肠治疗可有效改善机体血液循环，消除炎症状态，促进输卵管恢复。本研究中药灌肠方主要由红藤、败酱草、蒲公英、莪术、三棱、丹参、赤芍、土茯苓、黄柏、皂角刺及水蛭等组成；红藤及丹参活血化瘀，蒲公英及败酱草清热解毒、消炎利湿，莪术及三棱温经通管、利水散结，赤芍理气散结、清热凉血，土茯苓、黄柏、皂角刺可清热解毒、利湿排脓，水蛭破血逐瘀、通行经脉。将上述中药材浓煎后温热灌肠，可使药物直接作用于局部盆腔子宫及双侧附件组织，诸药合用以利湿清热、疏经通络、祛瘀散结、通调冲任、益气助孕，改善输卵管梗阻状态[13]。从现代药理学角度分析，该方剂可有效改善局部血液微循环状态，发挥抗炎抗菌功效，促进粘连分离及组织吸收，增强机体免疫功能，调节输卵管内环境及盆腔代谢，促进其正常生理功能恢复[14]。中药保留灌肠的优点在于，药物直接由直肠黏膜吸收，直达病所，快速有效改善盆腔局部的血液循环状态，促进结缔组织软化及新陈代谢作用，改善局部营养状态，消除局部充血水肿，促进炎症吸收[15]。此外，药物经门静脉入肝进入血液循环，避免口服中药对胃肠刺激作用，减轻肝肾负担，安全性高。

综上所述，中西医结合治疗梗阻性输卵管不孕临床效果显著，可有效提高宫内妊娠率，改善患者生活质量，值得推广应用。